肾病综合征一例

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肾病综合征一例

109185 观看发布时间 2021-06-11

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：肾病综合征一例

讲者：朱丽医生（北京大学人民医院）

讨论专家：朱继红教授、黄岱坤教授等

上线时间：6月11日（周五）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

病例摘要：

1) 患者何XX，M/31

2) 主诉：主因“呼吸困难1天”入院

3) 现病史：患者无明显诱因呼吸困难1天，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无晕厥，为进一步诊治入院。自发病以来精神、食欲、睡眠可，大便如常，尿中泡沫增多，体重较前增加2kg。

4) 既往史、个人史、家族史：体健，无特殊。

5) 查体：T 36.5°C；P 105次/分；BP 130/80mmHg；SO2 92%。神清精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音，心律齐，HR 105次/分，P2>A2，未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性。双下肢水肿，左侧重于右侧。神经系统查体阴性。

6) 化验：

血气：pH 7.465，pCO2 29.5，pO2 65.3，HCO3- 23.8

血常规：大致正常，HGB 168g/L

生化：ALB 22.3g/L，Cr 85μmol/L，高脂血症，电解质正常

DIC：APTT 30.6s，FIB 485，D-dimer 2300

心肌损伤标志物：正常

尿常规：蛋白++++，潜血+，RBC 89/ul

24h尿蛋白定量：8g/d

7) 检查：

心电图：窦性心动过速，SIQIIITIII

肺栓塞CT：右肺动脉干分叉处、右下肺动脉、后基底段动脉栓塞

8) 诊断：

1、肾病综合征

膜性肾病可能性大

慢性肾脏病，1期

肺栓塞

左下肢比目鱼肌静脉血栓形成

右侧肾静脉血栓形成

9) 治疗

原发病治疗：？

肺栓塞治疗：？

…………（详见课程）

2.文献复习

…………（详见课程）

3.总结

…………（详见课程）

主任点评：以肺栓塞为首发表现的肾病综合征在急诊并不少见，临床中需考虑此种情况。对于肾病综合征的其他并发症同样需要给予相应重视，如水肿、急性肾损伤。对于难治性肾病综合征顽固水肿患者，需兼顾扩容利尿和保护肾灌注，必要时CRRT治疗。

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