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壹生大学周三查房肾病综合征一例
肾病综合征一例
17498 观看 发布时间 2021-06-07

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·生急诊重症学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


题:肾病综合征一例


讲者:朱丽 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:朱继红教授、黄坤教授等


上线时间:6月11日(周五)


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知识点总结


病例摘要:


1) 患者XX,M/31

2) 主诉:主“呼吸困难1天”入院

3) 现病史:患者无明显诱因呼吸困难1天,无发热、咳嗽、咳痰,无胸痛、咯血,无晕厥,为进一步诊治入院。自发病以来精神、食欲、睡眠可,大便如常,尿中泡沫增多,体重较前增加2kg。

4) 既往史、个人史、家族史:体健,无特殊。

5) 查体:T 36.5°C;P 105次/分;BP 130/80mmHg;SO2 92%。神清精神,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显啰音,心律齐,HR 105次/分,P2>A2,未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阴性。双下肢水肿,左侧重于右侧。神经系统查体阴性。

6) 化验:

血气:pH 7.465,pCO2 29.5,pO2 65.3,HCO3- 23.8

血常规:大致正常,HGB 168g/L

生化:ALB 22.3g/L,Cr 85μmol/L,高脂血症,电解质正常

DIC:APTT 30.6s,FIB 485,D-dimer 2300

心肌损伤标志物:正常

尿常规:蛋白++++,潜血+,RBC 89/ul

24h尿蛋白定量:8g/d

7) 检查:

心电图:窦性心动过速,SIQIIITIII

肺栓塞CT:右肺动脉干分叉处、右下肺动脉、后基底段动脉栓塞

8) 诊断:

1、肾病综合征

        膜性肾病可能性大

        慢性肾脏病,1期

        肺栓塞

        左下肢比目鱼肌静脉血栓形成

        右侧肾静脉血栓形成

9) 治疗

原发病治疗:?

肺栓塞治疗:?

…………(详见课程)


2.文献复习

…………(详见课程)


3.总结

…………(详见课程)


主任点评:以肺栓塞为首发表现的肾病综合征在急诊并不少见,临床中需考虑此种情况。对于肾病综合征的其他并发症同样需要给予相应重视,如水肿、急性肾损伤。对于难治性肾病综合征顽固水肿患者,需兼顾扩容利尿和保护肾灌注,必要时CRRT治疗。


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