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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。
本期课程信息
讲题：急诊小课堂之脑梗溶栓别忘了
讲者：杜昌 医生（北京大学人民医院）
讨论专家：朱继红教授、杜昌教授等
上线时间：6月2日（周三）
温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
知识点总结
病例特点：
1）患者女性，63岁，急性病程。
2）主因“意识障碍1个半小时”入院。
3）现病史：1个半小时前患者如厕后猝倒，呼之不应，无胸闷、心慌、大汗等，无肢体抽搐，无明显外伤。家属诉其不能言语，偶有间断自发睁眼，双眼向左侧凝视，左手有撑地动作 ，送来我院急诊入复苏室。
4）既往史：高血压病史8年，血压最高156/98mmHg，未规律诊治，间断服用硝苯地平控释片。糖耐量异常5年，未诊治 。房颤4个月，间断服用倍他乐克缓释片，未抗凝 。哮喘4年 。胆囊结石取石术后4年。头孢过敏。
5）体格检查：BP137/65mmHg HR116bpm SpO2 100% T36℃ 昏睡，混合性失语，查体不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。左侧肢体肌张力尚可，可见不自主活动，左侧病理征阴性 。心律不齐，脉搏短绌 。余心肺腹查体阴性。
6）化验结果：快速血糖6.6mmol/l。血常规大致正常。DIC全项正常。
7）检查结果：心电图:房颤。头颅CT:双侧基底节区半卵圆中心多发腔隙灶，双侧上颌窦、筛窦少许炎症，请结合临床，必要时复查或进一步检查（距离发病2小时14分！）
8） 初步诊断：
病例特点:中老年女性，急性病程；神经功能缺损症状；意识障碍，失语，面瘫，肢体活动不利等定位体征；心房颤动，未抗凝治疗；高血压、糖耐量受损未规律治疗；头颅CT未见颅内出血。
以上病例特点考虑诊断急性缺血性脑卒中，心源性栓塞性卒中可能性大？
急性脑卒中的快速评估：
FAST评估
Facial Droop
正常——双侧面部活动一致
异常——一侧面部的活动较对侧差
Arm Drift
正常——双上肢活动一致或都不动
异常——一侧肢体不能活动或向下漂移
Speech
正常——用词准确，吐词清晰
异常——错误应答，吐词含糊或是失语
Time to hospital
…………（详见课程）
本例患者治疗策略？
……（详见课程）
主任点评: 急性脑梗的溶栓治疗还是急诊医生应该掌握的技术，急诊人还是应当有自己的担当。 急性脑梗评估要点1.确切的时间2.稳定的体征3.挑重点评估神经功能4.识别大动脉闭塞 5.血糖别忘了。
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