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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。
本期课程信息
讲题：心外之声
讲者：郑晓晓 医生（北京大学人民医院）
讨论专家：朱继红教授 杜昌教授等
上线时间：5月5日（周三）
温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
知识点总结
病例一特点
1) 老年女性，急性病程。
2）主因“胸背痛 5 小时”来诊
3）患者入院前 5 小时以胸背痛起病，伴头晕、左侧肢体乏力、言语不利，外院考虑急性脑梗死给予溶栓治疗后症状不缓解，完善胸部增强 CT 提示主动脉夹层，遂转至我院。
4）高血压病史 1 年，最高达 150/90mmHg，未予以药物治疗化验提示 Hb 减低，OB+， 低钾、低钠血症
5）入院心电图提示 II、III、aVF 导联抬高约 0.2mv，V2-V6 导联 T 波深倒。查体左侧肢体 肌力下降。
6）化验：白细胞升高、MYO243ng/ml、TnI 阴性；D-dimer：2980ng/ml
知识点学习
主动脉夹层的鉴别诊断：
一、 急性 ST 段抬高型心肌梗死
二、 急性脑梗死
三、急腹症
四、泌尿系结石
主任查房意见
主动脉夹层的症状主要表现为疼痛，尤其患者主要表现为胸痛时需重点与急性心肌梗死鉴别。 另外，但当累及其他器官出现多系统表现时一定要多思考，尽可能用一元论来解释，不能单纯被某个疾病的表现所蒙蔽，一定要重视主动脉夹层的明显 表现，如撕裂样疼痛、休克与血压不平行等，详细询问病史同时仔细查体，重视重要医技项目的检查，综合病情做出正确诊断，避免误诊。
病例二特点
1）老年男性，急性病程。
2） 主因“意识丧失 3 小时”来诊
3）高血压病史，平日口服硝苯地平，血压控制不详。
4）完善检查
知识点学习
脑心综合征
主任查房意见
脑心综合症主要是由于神经系统受损后儿茶酚胺分泌过多引起的心肌损害，与应激性心肌病的机制与表现相同，但后者的病因范围更宽泛。对于脑心综合症患者应尽可能完善心脏超声的检查评估心功能的情况，对于存在心衰的患者，应尽量避免使用儿茶酚胺类强心药物，可使用贝塔受体阻滞剂。对于蛛网膜下
腔出血对患者多合并 QT 间期延长和低钾血症，应警惕恶性心律失常的发生。
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