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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。
本期课程信息
讲题：卒中性猝死
讲者：邵诗幻 医生（北京大学人民医院）
讨论专家：朱继红教授 余剑波教授等
上线时间：4月28日（周三）
温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
知识点总结
病例一特点
1、 中年男性，急性病程。
2、 近 1 月间断出现头痛，2 小时前无明显诱因出现抽搐，每次持续约数分钟，期间可清醒 对话，半小时前出现意识丧失，呼之不应，伴小便失禁，来诊时呼吸、心跳已停。
3、 既往体健，家族史无殊。
4、 查体：昏迷状态，双侧瞳孔散大固定（5mm），对光及压眶反射消失，未及心音。
5、 辅助检查：头 CT 提示蛛网膜下腔出血，头颅 CTA 提示右侧椎动脉远端动脉瘤破裂出血 可能大。
治疗及预后
1、神经外科会诊考虑蛛网膜下腔出血 5 级，预后极差，手术效果差，建议保守治疗。
2、CT 可见脑实质水肿明显、脑室受压，予脱水治疗后曾一过性好转，但病情很快再度恶化， 最终死亡。
知识点学习
1、临床上，对于原发性蛛网膜下腔出血（SAH）常使用 Hunt-Hess 分级法对动脉瘤性蛛网膜 下腔出血分级以选择手术时机和判断预后。
2、 SAH 所致院外心脏骤停预后极差，死亡率基本达 100%。
病例二特点
1、 老年男性，急性病程。
2、 1 天前无诱因出现头晕、视物模糊，1 小时前突发呕吐，后出现肢体抽搐，伴昏迷，无 舌咬伤、大小便失禁
3、 既往史：高血压，前列腺肥大，耳膜术后，否认冠心病、糖尿病，否认药物过敏。
4、查体：昏迷状态，左侧瞳孔 5mm，右侧瞳孔 3mm，对光反射消失，双肺呼吸音粗，心 律齐，无杂音，腹软，无肌紧张，双侧巴氏征阳性。
5、辅助检查：ECG 提示房颤，头 CT 可见基底动脉密度增高，考虑基底动脉内血栓形成。
治疗及预后
阿替普酶溶栓后效果不佳，复查 CT 可见丘脑、脑干、小脑多发梗死，基底动脉血栓影仍存 在，考虑溶栓失败，病情持续进展，家属放弃回家。
知识点学习
1、血管再通是急性缺血性卒中的重要治疗手段，包括静脉溶栓治疗和血管内治疗，后循环 缺血血管再通时间窗明显延长，一般延长至 12-24 小时，国外部分中心甚至延长至 48 小时， 这使得后循环缺血血管再通治疗更为积极。
2、后循环卒中的血管内治疗循证证据很少，存在争议，我国指南推荐急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像（CT 或 MRI）检查，评估后可实施机械取栓（IIa 类推荐，B 级证据）
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