栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题： 节奏放慢为哪般？——心动过缓2例 

讲者： 付雪莹 医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等

温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

病例 1： 

76 岁，男性，主因“腹痛 3 天” 于 2021 年 2 月 1 日入监护 1 区。既往史：胆囊结石。

入院诊断：急性胰腺炎，胆囊结石，胆管结石，肝损害 

治疗：抑酶（善宁、乌司他丁）、抑酸（泮托拉唑）、保肝（多烯磷脂酰胆碱）、抗感染（一

君+奥硝唑）、补液、营养支持 

病例 2： 

36 岁，男性，主因“腹痛 1 天”于 2021 年 2 月 18 日入监护 1 区。既往史：多发性脂肪瘤，乙肝小三阳。 

入院诊断：急性胰腺炎，多发性脂肪瘤，乙肝小三阳 

治疗：抑酶（善宁、乌司他丁）、抑酸（泮托拉唑）、抗感染（依替米星）、补液、营养支持 

病例共同特点：

男性，急性病程腹痛为主要症状 

既往无心血管相关疾病病史 

辅助检查提示脂肪酶、淀粉酶升高，影像学符合胰腺炎表现治疗期间出现心率较基础心率明显下降10-20 次/分  

心率变化期间血流动力学稳定

病例 1 在院期间体温监测 

病例 2 在院期间体温监测 

思考：患者心动过缓的可能与奥曲肽的使用有关。

知识点学习 1：心动过缓的诊断流程 

发生心动过缓的原因： 

健康青年人、运动员、睡眠状态 

病理性：窦房结病变、心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎、心脏手术、高钾/ 低钾、低温、严重缺氧、酸中毒、颅内疾病、血管迷走性晕厥、情境性晕厥（排尿、咳嗽等）、睡眠呼吸暂停 

药物 

可引起心动过缓的常见药物：

知识点学习 2：奥曲肽可能引起心动过缓 

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物

药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长 

抑制作用包括：由精氨酸、运动以及胰岛素性低血糖刺激引起的生长激素的释放 ；餐后胰岛素、胰高糖素、胃泌素、胃肠胰系统其它肽的分泌，以及由精氨酸引起的胰岛素和胰高糖素的分泌 ；由促甲状腺素释放激素引起的促甲状腺素的释放。 

能够降低生长激素和/或生长素介质 C 的血浆浓度 

治疗门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血；急、慢性胰腺炎；胃肠胰内分泌肿瘤；肢端肥大症。 

奥曲肽导致心率减慢的可能机制 

· 在窦房结及房室结组织存在高浓度的生长抑素受体，该受体兼有腺苷酸环化酶活性及离子通道活性, 兴奋后可引起细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平下降, 抑制钙内流及钾离子的膜电导活性，从而使奥曲肽具有钙拮抗剂及钾拮抗剂特性，奥曲肽可能通过生长抑素受体起作用。 

· 胰高血糖素、血管活性肠肽、一氧化氮等对维持门脉高压动力循环及降低血管对缩血管物质的敏感性中具有重要的作用，奥曲肽可能抑制了这些舒血管因子的作用, 从而改善内脏及全身高动力循环状态。 

· 奥曲肽作用于末梢神经突触部位; 抑制乙酰胆碱及去甲肾上腺素的释放, 从而起到抗交感神经作用。 

· 奥曲肽导致心率减慢的发生与消退 

· 用药后 48-72 小时显著 

·停药后症状可消退（停药后 4 小时到 4 天，也有文献报道可持续 1 周）

主任查房意见： 

奥曲肽用于治疗门脉高压合并消化道出血和胰腺炎在急诊科的占比非常高， 副作用包括上次提到的低血糖和这次的心动过缓。临床中对这些常见药物的副作用，需要加深认识和理解。