室速追凶

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室速追凶

59371 观看发布时间 2021-03-12

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：室速追凶

讲者：马勇医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，杜昌教授，高伟波教授等

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知识点总结

病例特点：

• 老年女性，急性病程

• 发作性意识丧失就诊，心电图提示室速，外院静推胺碘酮后转复。

• 来诊时无特殊不适，血流动力学稳定。反复发作室速，胺碘酮治疗可转复。

• 既往冠心病、高血压、房颤，3 月前因摔倒致左侧股骨颈骨折，保守治疗，长期卧床。

• 辅助检查提示 PCO2 减低,乳酸升高，心肌损伤标记物不高

发病时心电图

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转复后心电图

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我院发作时心电图

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知识点学习 1: WCT 中 VT 的鉴别诊断流程

Vereckei 4 步流程包括：①房室分离；②aVR 导联 QRS 起始波为R 波；③QRS 波无右束支或左束支阻滞图形；④Vi/Vt 值≤1。

在 2007 年诊断流程的基础上，2008 年 Vereckei 进一步大胆创新，提出了 aVR 单导联鉴别宽 QRS 波心动过速的新流程，新流程创新性强，具有理念上的突破与拓展。

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知识点学习 2: 晕厥的鉴别诊断

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知识点学习 3: 持续性单形性室速（SMVT）的诊治流程

单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30s，但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗，则称为持续性单形性室速（SMVT）。 SMVT 大多发生于结构性心脏病患者，但也可见于目前的诊断技术尚不能发现心脏病患者，后者称之为特发性室速（IVT）。

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给予药物治疗期间，患者仍反复发作室速，药物（胺碘酮）治疗可转复，进一步思考患者室速病因，结合患者入院血气分析提示二氧化碳分压下降，D 二聚体明显升高，简化 Wells 评分 2 分，修订版 Geneva 评分 3 分。考虑不除外肺栓塞。

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进一步完善影像学结果：

胸部 CT 血管造影：肺动脉干直径约 2.0cm，右肺动脉主干、右肺上叶前段肺动脉、右肺中叶肺动脉、右肺下叶肺动脉干、左肺上叶舌段及左肺下叶肺动脉干内可见多发条形充盈缺损。肺动脉主干不宽，心脏右房稍大。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜增厚。

病例总结

室性心律失常不能只想到心脏问题，临床上存在以心律失常为首发特征的肺栓塞可能

结构性心脏病患者可发生室性心律失常

胺碘酮为治疗室速的首选复律药物

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