一例心衰患者的病因探索

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一例心衰患者的病因探索

63475 观看发布时间 2021-03-03

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：一例心衰患者的病因探索

讲者：王梦楠医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，刘晓原教授，余剑波教授等

温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

病例特点

(1)中年女性，慢性病程急性发作

(2)以关节病变为起始症状，未规律治疗

(3)逐渐出现活动后喘憋，活动耐量降低，夜间呼吸困难，不能平卧

(4)既往一过性ANA 1：80，RA相关抗体高滴度

(5)生殖系统恶性肿瘤相关肿标升高

(6)超声提示室壁增厚,LVEF 65%，PET/CT考虑心肾继发性淀粉样变可能

鉴别诊断：RA继发性淀粉样变性 or 轻链型淀粉样变性 or MM

知识点学习

1.心衰的诊断流程

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2.射血分数保留型心衰患者高度怀疑心肌淀粉样变性的诊断流程

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3.心脏淀粉样变性亚型诊断流程

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4.RA继发性淀粉样变性的可能机制

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5.心肌淀粉样变性的实验室及影像学特点

ECG可见低电压，R波递增不良，化验BNP及NTpro-BNP明显升高，Echo提示室壁增厚，心脏磁共振提示后外侧壁和下壁局灶性晚期伽增强，心内膜活检病理做刚果红染色，在偏光显微镜下可见特异性苹果绿荧光。

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6.妇科肿标升高可能原因

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个案报道曾发现CA12-5分泌性骨髓瘤

主任点评：

患者超声心动提示室壁增厚、室间隔增厚，结合PET/CT，需警惕心肌淀粉样变性，此外患者血尿游离轻链升高，需警惕MM可能。目前患者妇科肿标明显升高，并未发现实体肿瘤证据，结合文献学习，目前建议风面、血液等联合会诊，并完善骨穿及组织活检，明确病因，以进一步治疗，此病例缺点在于未对患者心衰的临床表现、治疗方面予以详述，患者后续诊治需要进一步MDT，多科室协作诊治。

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