栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题： 一杯倒

讲者： 郑晓晓 医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家： 朱继红教授，杜昌教授等

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知识点总结

病例1

患者王某和，男，67 岁主因“发作性意识丧失 1.5 小时”。既往有高血压，糖尿病病史，近期未定期监测，未予口服药物治疗。饮酒史约 40 年，每日饮酒，量不详，不易醉。

无发明确诊断时再次仔细询问病史并查体后获得信息：患者面色潮红，呈醉酒貌；发病 前 1 小时饮白酒 50g；患者半月前发现 HP 阳性，口服波利特肠溶片、胶体果胶铋、克拉霉素、呋喃唑酮治疗。

病例2

患者丁某，女性，84岁。主因“饮酒后心悸面红半小时”来诊。既往：非霍奇金 淋巴瘤 食管癌术后，幽门成形术后。于1天前因支气管炎二炮医院输注舒普深。饮酒史 30 余年，每周约 400-500ml，分 2 次。

以上两个病例共同特点：使用抗生素，饮酒

知识点学习 1 意识障碍的原因

知识点 2 双硫仑样反应

引起双硫仑样反应常见药物：

使用药物 7 天内出现以下情况易发生双硫仑反应： 

饮酒(白、红、黄、啤)--白酒发生率最高(38.07%)  

服用含有乙醇的药物—糖浆类(棕安合剂、藿香正气)或酊剂  

食用某些食物—酒心巧克力和乙醇类饮料等  

乙醇外用 乙醇擦浴、消毒  

光量子治疗  

临床表现（乙醛蓄积综合征）：

面部及躯干红斑和潮红、出汗，燥热感；结膜充血，恶心呕吐，腹部不适；头晕，共济失调，焦虑抑郁，幻觉；胸闷，心悸，呼吸困难；低血压，心动过速；休克，昏迷，意识丧失。

大多发生于饮酒后 5—10min 内；最快出现于 2min，最慢发生于 7d；持续反应时 间为 30min—数小时；大部分在 30min—3 小时好转；最快 20min 缓解，最慢 7d 缓 解。  

可发生在任何给药途径；静脉注射发生率最高(91.53%)。

 诊断标准：

无明确诊断标 无特异检查项目  

 ①只要症状发生与用药和饮用或合用含醇制品有密切关系(患者饮酒量为平时 酒量 1/4—1/20 可出现明显症状)  

 ②与其症状相关的疾病诊断依据又不充分的情况下 

具备①②可诊断为双硫仑样反应。  

鉴别诊断：

与酒精中毒的鉴别要点：摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮 酒量的 1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症状出现与饮酒量和酒的 种类无关。  

戒断综合征：长期大量饮酒突然停止或明显减少饮酒，临床表现多样，焦虑，谵妄， 恶心呕吐，幻觉甚至癫痫，再次饮酒可改善。

与过敏反应鉴别:

治疗：

停药+停含醇制品  开放静脉通道  心电监测+吸氧 补液+纠正电解质紊乱  维生素 C  

纳洛酮 糖皮质激素  血管活性药

主任点评：

①对一个意识障碍的病人来讲，测血糖一定是第一位的。

②双硫仑反应在服药后 5-7 天，饮酒后 3 天常见。酒精在体内代谢速率呈恒数，代谢的 时间与饮酒量有关。

③在使用相关药物过程中应避免使用酒精及含酒精类药物，包括酒精擦浴及使用以酒精 为溶剂的药物如氢化可的松等。

④易发生双硫仑反应的药物包括所有的头孢类最常见，第二类包括硝基咪唑类及硝基呋 喃类也属于常见，第三类也是容易被忽略的一类包括喹诺酮类以及大环内酯类。

⑤双硫仑反应的治疗上大多数情况下给予补液、对症治疗，半小时内可好转。