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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。
本期课程信息
讲题： 不分黑白的低钠血症
讲者： 裴晓蓓 医生（北京大学人民医院急诊科）
讨论专家： 朱继红教授，杜昌教授等
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知识点总结
病例特点
(1)中老年女性
(2)主要表现为纳差
(3)化验提示低钠血症
(4)病例1皮肤苍白，病例2周身色素沉着
知识点学习 1：
1. 低钠血症的诊治
分类:
诊断流程
结合低钠血症诊断流程进一步完善检查：
最终诊断
病例 1：垂体功能低下
病例 2：慢性肾上腺皮质功能不全
知识点学习 2：
垂体功能低下及慢性肾上腺皮质功能不全导致低钠血症的原因： 肾上腺皮质分泌盐皮质激素及糖皮质激素及少量性激素。其中，醛固酮是最常见的
一种盐皮质激素，它的主要作用是保钠、排钾。皮质醇有较弱的贮钠排钾作用，即对肾 远由小管及集合管重吸收和排出钾有轻微的促进作用。此外，皮质醇还可以降低肾小球 入球血管阻力，增加肾小球血浆流量而使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。皮质醇 对水负荷时水的快速排出有一定的作用，肾上腺皮质功能不足患者，排水能力明显降低，严重时可出现“水中毒”，如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解，而补充盐皮质激素 则无效。有资料指出，在缺乏皮质醇时，ADH 释放增多，集合管对水的重吸收增加。
综上，当肾上腺皮质功能低下时，排钠保水作用增加，导致低钠血症。
知识点学习 3:
为什么肾上腺皮质功能不全会导致色素沉着？ 促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑素细胞雌激素(MSH)及 β-促脂激素(β-LPH)均来自于
一个共同的前体物促阿片-黑素细胞皮质素原（POMC）,ACTH 及 β-LPH 结构中含 MSH。 糖皮质激素减少时，对垂体的负反馈抑制作用减弱。致上述三种 MSH 的物质增多，对皮 肤和黏膜黑素细胞刺激增强，色素加深。
主任点评：
通过这两个病例，以低钠血症为主线，将这个并不罕见的临床征象进行 深入探究。我们学习到什么是低钠血症，首先要分清“真”“假”，所谓假性低钠血症 由于我们检测手段出现误差，最经典是高脂血症，检测时将血浆容积增大，实测的血钠 偏低。第二要分渗透压是高渗还是低渗，在高渗透压中常见的高血糖，高渗后代偿的低 钠血症，在血糖升高和血钠下降之间有线性关系，每升高 100mg/dL，血钠下降 5mmol/L。 随着血糖的纠正，血钠也恢复至正常水平。低渗性低钠血症，临床表现上有“黑”“白” 之分，“黑”的以肾上腺原位病变常见，以结核为代表；“白”的以席汉综合征为代表。 临床上不管是高钠血症还是低钠血症，均应常规检测血、尿渗透压。
对于低钠血症的治疗上，根据病情，遵循“急来急往，慢来慢去”的原则，超过 48小时的慢性低钠血症,切忌补钠过快。
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