食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎

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食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎

40085 观看发布时间 2021-01-05

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎

讲者：刘晓医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，王武超教授等

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知识点总结

一、病例特点

（1）老年女性，慢性病程。

（2）以头晕、乏力起病，外院及我院反复检查提示溶血性贫血、肝硬化可能性大、脾大、门脉高压、腹水。

（3）既往史：20 年前发现血小板减少，经激素、中药治疗好转，未复查；丙肝抗体阳性 2 个月。家族史无特殊。

（4）查体：生命体征平稳。皮肤、巩膜黄染，贫血貌，睑结膜苍⽩。⼼肺（-）。肝大，肋下1横指；脾大，肋下2横指。移动性浊音（+），肠鸣音正常，3-4次/分。双下肢轻度可凹性水肿。

（5）入院检查：⼤细胞性贫血；网织红细胞升⾼；胆红素升⾼，以间胆升⾼为主；LDH 升⾼；血浆游离血红蛋白 122mg/L↑；Coombs' 4+；结合珠蛋白＜5.83mg/dl↓；腹水检查提示漏出液。抗丙肝抗体升高；丙型肝炎病毒 RNA 定量：8.59×10^4 IU/ml;丙型肝炎病毒 RNA 定量(超敏）：1.77×10^6 IU/ml；HCV 基因检测：1b 型。⾃⾝抗体谱：ANA 1:80 胞浆；免疫 8：C3 0.238G/L↓，C4 0.029G/L↓， RF 28.2IU/ml↑；免疫固定电泳（血/尿）：阴性；狼疮抗凝因子检测：阴性；狼疮 5 项：ANA 1:160 均质/胞浆；抗核小体抗体 114.14RU/ml↑；ESR 124mm/h;抗心磷脂抗体 24.1IU/ml↑；抗 β2-GP1 154.61IU/ml↑；外周血细胞形态学分析：未见破碎红细胞（3 次）。（6）最终诊断：系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、慢性丙型肝炎、肝硬化（失代偿期）

二、知识点学习

1、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断及治疗

（1）AIHA 的诊断

1）血红蛋白⽔平达贫血标准检

测到红细胞自身抗体

至少符合以下⼀条：

网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白<100mg/L；

总胆红素≥17.1 µmol/L（以非结合胆红素升⾼为主）

2）继发性 AIHA 的常见病因

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