栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。

本期课程信息

讲题：嗜酸细胞增多原因待查

讲者：程功 医生（北京大学人民医院急诊科）

讨论专家：朱继红教授，邓咏梅教授，黄岱坤教授等

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知识点总结

⼀、病例特点

1、青年男性，急性病程

2、以发热伴游⾛性疼痛起病，伴⿐衄、乏力、纳差、失眠，继而出现胸痛、单侧下肢肿痛

3、查体：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，⽆胸膜摩擦感，未闻及干湿性啰音。心脏查体正常，脾大，左下肢肿胀，双下肢腿围相差⼤于 1cm

4、化验：嗜酸性粒细胞明显升⾼，最⾼达 63%，血小板进⾏性下降；流感、新冠肺炎、疟原虫、登⾰热、钩端螺旋体等寄生虫抗体均阴性；自身抗体谱阴性， LA、β2GPI、aCL 阴性； CRP 升高，D ⼆聚体升⾼，心电图未见 QISIIITIII，血气见低碳酸血症，肺动脉压最⾼ 43mmHg，无右心功能不全证据，TnI 正常，肺栓塞危险分层为中低危

5、 影像学：CTPA 提示双肺肺动脉分⽀内多发肺栓塞；下肢静脉彩超提⽰ DVT

6、最终诊断（主要）：肺栓塞、嗜酸性粒细胞增多、EGPA 可能性大

7、治疗：抗凝：达肝素钠5000U q12h 抗凝（与华法林重叠 5 天，2.22 停）

                          华法林钠 3mg → 4.5mg → 3.75mg → 3mg qd 抗凝

                          甲强龙 60mg qd*14d →40mg qd*3d→美卓乐 40mg qd 出院

                          莫西沙星 0.4g qd → ⼀君 5mg q8h 抗感染

                          出院后于免疫科加⽤环磷酰胺治疗

二、知识点学习

1、嗜酸性粒细胞增多的诊断及鉴别诊断

        嗜酸粒细胞增多症（Eosinophilia）：外周⾎嗜酸粒细胞绝对计数＞0.5x10^9/L。嗜酸粒细胞增多症（HE）：外周血 2 次检查（间隔时间＞1 个⽉）嗜酸粒细胞绝 对计数＞1.5x10^9/L 和（或）骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥20%和（或） 病理证实组织嗜酸粒细胞⼴泛浸润和（或）发现嗜酸粒细胞颗粒蛋⽩显著沉积（在有或没有较明显的组织嗜酸粒细胞浸润情况下）。

        根据《嗜酸性粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2017）》，HE 分为遗传性（家族性）HE（HE_FA）继发性（反应性）HE（HE_R））原发性（克隆性） HE(HE_N)和意义未定（特发性）HE（HE_US）的四大类。① HE_FA：发病机制不明，呈家族聚集，无遗传性免疫缺陷症状或体征，无HE_R 和 HE_N 证据。② HE_R：主要可能原因有过敏性疾病、⽪肤病（非过敏性））药物、感染性疾病、胃肠道疾病、脉管炎、风湿病、呼吸道疾病、肿瘤、慢性移植物抗宿主病等。③HE_N：指嗜酸粒细胞起源于血液肿瘤克隆。④HE_US：查不到上述引起嗜酸粒细胞增多的原发或继发原因。

2、嗜酸性粒细胞增多的治疗

        继发性嗜酸性粒细胞增多症主要是针对原发病的治疗。原发性和特发性嗜酸粒细胞增多症⼀般以重要器官受累和功能障碍作为主要治疗指征。由于外周血嗜酸粒细胞绝对计数不⼀定与终末器官受损成正比，因此，如果没有明确的器官受累和功能障碍，迄今尚无何时及是否需要治疗的共识。嗜酸粒细胞增多症治疗的目的是降低嗜酸粒细胞计数和减少嗜酸粒细胞介导的器官功能受损。

        当有严重的或致命性器官受累，特别是心脏和肺，应进行紧急处理。⾸选静脉输注甲泼尼龙 1 mg·kg-1·d-1 或⼜服泼尼松（0.5~1.0）mg·kg-1·d-1。如果嗜酸粒细胞极度增多，应同时给予别嘌呤醇。 1~2  周后逐渐缓慢减量，2~3  个⽉减量⾄最少维持剂量。

        禁忌处理同时需积极完善检查，寻找病因，针对病因治疗。

3、EGPA

诊断 EGPA 需符合 6 条中的 4 条