CSWOG疑难病例讨论（6） | 三例肺腺癌免疫治疗病例分享

【轮值团队】西安交通大学第一附属医院【本期主题-1】一例晚期肺腺癌免疫治疗病例分享【病例简介】患者55岁女性，间断咳嗽6月后入院检查，胸部CT：右肺上叶软组织结节影，符合周围型肺癌征象；头颅MRI示：右侧颞叶占位性病变并周围大片水肿，结合病史考虑转移；穿刺病理：高分化腺癌，PD-L1（-）；基因检测：KRAS 2号外显子p.G12C突变。临床诊断为：右肺腺癌（T2N3M1，IV期），脑转移。既往患者脑转移灶行伽马刀治疗，肺部原发灶行姑息放疗，后行“帕博利珠单抗+培美曲塞”维持治疗，治疗过程中反复头痛，并出现肺炎合并感染症状，目前“培美曲塞”维持治疗。【讨论问题】1、免疫检查点抑制剂跨线应用？2、不同化疗方案对免疫检查点抑制剂疗效影响？3、后续治疗方案？【本期主题-2】一例PD-L1高表达晚期肺腺癌病例分享【病例简介】患者54岁女性，无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气短后入院检查，PET-CT示：右肺下叶内基底段团块软组织病变，肺癌可能性大。支气管镜病理：右肺支气管粘膜-肺组织间质内查见少许异型细胞，组织学特点提示少数细胞癌变，部分伴有腺癌分化特征。胸水脱落细胞学：查见肿瘤细胞。组织学基因检测：未见驱动基因突变。PD-L1：TPS 5%。临床诊断为：右肺腺癌（cT4N2M1 IV期，双肺转移，胸膜转移，恶性胸腔积液。患者既往行1周期“帕博利珠单抗+培美曲塞+奈达铂+安罗替尼”治疗，1周期“帕博利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+顺铂”治疗，1周期“帕博利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗”治疗，1周期“舒格利单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗”治疗。【讨论问题】1、高龄、ECOG评分不佳患者治疗？2、PD-L1高表达，免疫单药or免疫联合化疗？3、后续治疗？【本期主题-3】肺癌脑转移免疫治疗病例分享【病例简介】患者80岁男性，间断胸背部疼痛3月余入院检查，肿瘤标志物：CEA 22.800ng/mL，NSE 32.900ng/mL，CA125 26.4U/mL。胸椎MRI平扫：胸1-2椎体及右侧附件区、棘突异常信号影，考虑恶性肿瘤病变，转移瘤可能性大。胸部CT：1.右肺下叶前基底段结节伴周围炎症及局部支气管阻塞，考虑周围型肺癌可能，双肺新发多发微小结节，考虑转移；右侧胸膜增厚。2.右侧第三肋背侧软组织密度影，累及邻近胸椎及肋骨，考虑转移。穿刺病理：（右下叶结节）肺浸润低分化腺癌伴间质纤维组织增生及骨化生。PD-L1 60%。基因检测：EGFR 20exon ins突变。临床诊断为：右肺腺癌（cT4NxM1c, IVB期），肺转移，多发骨转移。既往骨转移灶行放射治疗，行1周期帕博利珠单抗治疗，因出现免疫检查点抑制剂相关肺炎停用。后给予“帕博利珠单抗联合长春瑞滨”节拍化疗，因出现免疫检查点抑制剂相关肾炎停用。目前行长春瑞滨节拍化疗。【讨论问题】1、KRAS突变晚期NSCLC治疗手段？2、KRAS突变NSCLC与免疫治疗？3、免疫检查点抑制剂相关肺炎、肺部感染与放射性肺炎的鉴别？

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