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医管公益大讲堂丨凝聚人心,促进创新,医院文化如何践行患者至上?
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2021-04-14 160 看过 免费 -
李矜玥:中年女性,进行性行走不稳
第15届北京协和医院神经科住院医师病例报告会第11期病例概要:47岁女性,主诉行走不稳1年余,左上肢笨拙半年
2021-04-14 1138 看过 免费 -
系列课程
周三查房
2021-04-14 965391 看过 免费 -
系列课程
丙肝临床20问 | 北京大学肝病研究所精品课
2021-04-14 150035 看过 免费 -
系列课程
腹痛病因分析2例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题:腹痛病因分析2例讲者:张亦文 医生(北京大学人民医院)讨论专家:朱继红教授,黄岱坤教授等上线时间:4月14日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊重症学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。知识点总结病例1陈 XX,男,52 岁,主因“间断腹痛 10 余天,加重 3 天”于 2021-2-23 就诊。 病例特点1、中年男性,急性病程;2、间断剑突下腹痛,进食后加重,查体右侧腹部轻压痛,肠鸣音弱; 3、实验室检查提示白细胞轻度升高,CRP 升高,尿酮++,淀粉酶正常,DDIM 轻度升高,腹部 CT 小肠积气积液,抗感染治疗效果不佳。复查腹部 CT 及腹部 B 超均无明显异常,腹痛 仍间断发作; 4、完善腹部增强 CT:肠系膜上动脉血栓,管腔重度狭窄,以远血管血供欠佳,左上腹部分 小肠缺血改变伴周围渗出改变; 最终诊断:详见课程 病例 2XX,女,69 岁,主因“黑便 1 天”于 2021-3-27 就诊。 病例特点: 1、老年女性,急性病程;2、临床表现大量黑便,伴呕血,低血容量休克; 3、既往房颤,口服拜瑞妥;1 月余前诊断缺血性肠病,伴发肠梗阻; 4、腹部增强 CT:腹主动脉及其分支粥样硬化,腹腔干及肠系膜上动脉起始处管腔中度狭窄, 腹腔干局部管腔局限性扩张; 最终诊断:详见课程知识点学习:肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia, AMI) 诊疗思路 1、定义:急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低,导致肠系膜内血流减少,难以满足 相应脏器的代谢需求。不包括孤立性肠缺血,以及由于外压因素造成的局灶性节段性缺血。 慢性肠膜系缺血和缺血性肠炎是单独的病例,不属于此列。 2、分类:为非闭塞性和闭塞性两种类型。 详见课程 3、危险因素 详见课程诊断: 主诉与查体不符的剧烈腹痛是 AMI 早期的经典表现,重症状轻体征。 可伴恶心、呕吐,腹泻、血便。常见白细胞升高,高乳酸血症,D 二聚体升高。但 D-二聚体阴性结果作为 AMI 排除标准欠妥当。1/3 患者可有发热、腹痛和血便三联征。 警惕弥漫腹膜炎症状,提示肠坏死。 漏诊所导致的后果十分严重。CTA 作为首选影像学检查。 故无明确病因的急性腹痛患者(特别是合并有心血管方面疾病的老年人)应疑诊为 AMI 直至 被推翻。 缺血性肠炎( IC )诊疗思路1、定义:是一类因结肠血液供应障碍导致的肠壁缺氧损伤引起的急慢性炎症性改变。 两个易发生缺血的区域是 ①右回结肠动脉的末端——距离肠系膜上动脉的起始处最远 ②德拉蒙德(Drummond)边缘动脉——在脾曲处沿结肠壁走行,构成肠系膜上/下动脉 间的交通支。 2、危险因素 (详见课程)3、诊断: IC 的临床表现在很大程度上取决于局部缺血的程度和受累部位。腹部疼痛,便血和腹泻是最常见的症状。腹部疼痛通常被描述为“急性发作的绞痛”,并常常伴有排便的冲动。 进食会加重腹痛症状 增强 CT 可提示包括肠壁增厚、扩张、肠系膜绞窄、静脉怒张、腹水、肠壁内积气和门静脉气体。这些特征(尤其是肠系膜上动脉和肠系膜下动脉之间的分水岭)的存在将提示 缺血性结肠炎的诊断,但不能完全与其他类型的结肠炎区分。CT 可排除腹痛的其它诊断 和穿孔等并发症。 早期内镜检查可确诊,帮助区分可采取保守治疗的和需要紧急手术的患者。 AMI 和 IC 的鉴别诊断 (详见课程)分析: ①病例 1 患者间断出现腹痛,查体无明显阳性体征,肠鸣音减弱,DDIM 轻度升高,反 复腹部 CT 无明显异常,因考虑 AMI 的可能性,在临床要时刻警惕及想到 AMI,及早完善增 强 CT,早诊断,早治疗,改善预后。 ②病例 2 患者表现为便血,CT 提示缺血性肠病,故诊断明确,临床治疗中善宁的使用 要慎重,避免加重肠管缺血。 ③临床老年,有房颤病史,腹痛剧烈与查体不符合,要想到 AMI;对于 NOMI 要有概 念,与 II 型心梗相似,治疗时要充分补液,治疗原发病,改善肠系膜血流。 ④DDIM 阴性对于排除 AMI 有鉴别意义,此次充分掌握肠管血运分布,当腹部 CT 平扫 提示肠管病变符合肠系膜血管分布时,要警惕 AMI/IC 的可能。 转归:病例 1 术中造影见:肠系膜上动脉主干近中段夹层形成,真腔受压中-重度狭窄, 狭窄程度约 70%;假腔可见充盈缺损,累及范围约 3cm。以球囊扩张真腔狭窄段,于肠系膜 上动脉病灶处释放金属裸支架 1 枚,复查造影,支架位置、形态良好,肠系膜上动脉血流通 畅,远端分支显影良好,假腔消失。术后患者安返病房,痊愈出院。 病例 2 由于患者老年疾病较多,合并 AHF,家属转院。 推荐阅读:2020 中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识
2021-04-14 4766 看过 免费 -
系列课程
黄睿:丙肝治疗转阴后可以停药吗? | 丙肝临床20问
课程信息本期问题丙肝治疗转阴后可以停药吗?授课专家黄睿 主治医师北京大学人民医院 北京大学肝病研究所上线时间4月14日(周三)课程背景介绍为帮助广大消化肝病科医生进一步明晰丙肝现状及规范化诊治,中国医学论坛报·壹生特别邀请北京大学人民医院、北京大学肝病研究所饶慧瑛教授共同策划,推出《丙肝临床20问》系列课程,每课一问,围绕丙肝诊治前后存在的常见临床问题展开讲授,共同规范丙肝诊治。课程表
2021-04-14 2081 看过 免费 -
系列课程
2020北京大学急诊医学高峰论坛
2021-04-13 61802 看过 免费 -
系列课程
什么是QRS波群低电压? | 心电100问(第69期)
“心电100问”专栏简介10分钟掌握一个知识点。《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”推出“心电100问”视频专栏,从最基础的读图开始,以短小精悍的讲课,传授最实用的读图技巧,帮助临床医生及心电图室医生夯实心电学基本功、提升阅图能力。第69期课程信息上线时间:2021年4月13日(周二)讲题:什么是QRS波群低电压?讲者:范靓靓 主治医师 青岛大学附属医院心内科
2021-04-13 15256 看过 免费 -
系列课程
2020南京脑科医院神内科十佳病例展播
2021-04-13 103052 看过 免费 -
系列课程
急诊血液制品的合理应用
课程信息 本期课程 急诊血液制品的合理应用 授课专家 侯瑞琴 副主任医师北京大学人民医院输血科上线时间 4月13日(周二) 温馨提示:微信搜索“壹生急诊重症学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2021-04-13 3969 看过 免费
直播预告
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2月22日
22:00Hp
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2月26日
18:31Sino-Dental线上系列活动——疫情期间的感控
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3月12日
19:00Sino-Dental线上系列活动——疫情中民营口腔的发展
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3月26日
18:36Sino-Dental线上系列活动——数字化正畸技术的应用
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3月29日
18:55一步一步做好前牙瓷贴面修复——刘晓强副教授
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4月14日
18:00【4月14日】解放军总医院呼吸与危重症医学部MDT云讨论
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4月14日
19:00严重缓慢性心律失常的快速诊治 | 华中阜外CCU精品课(11)
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4月14日
19:00【第五期】支气管哮喘防治指南解读
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4月14日
20:00隔离病房患者并发神经系统疾病:识别、急救与诊治流程
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4月14日
20:00谢菲教授直播答疑
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4月14日
20:00第1讲:血压的正确测量及注意事项
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4月14日
20:00实用肝脏阅片技巧
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4月15日
08:00【上午场】16个协和呼吸病例,分解常见呼吸疾病诊疗思路
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4月15日
10:00健康中国健康家——关爱生命 科学防癌 2021年全国肿瘤防治宣传周启动仪式
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4月15日
13:30【下午场】16个协和呼吸病例,分解常见呼吸疾病诊疗思路
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4月15日
18:55Sino-Dental线上系列活动——浅谈口腔医技沟通与配合
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4月15日
19:002021神采飞扬第3期 | 颅压莫比乌斯环
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4月15日
19:00IDSC感染“云问答”结核病诊疗三部曲之(三)——结核病诊疗的新技术
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4月15日
19:30学习腹部CT读片需要知道什么?(上)
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4月15日
19:30郑冬梅:胰岛素泵精细调糖设置
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4月16日
08:00【上午场】协和肺部影像与实例分析
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4月16日
13:30【下午场】协和肺部影像与实例分析
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4月16日
19:00【第四期】慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读
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4月17日
08:00【4.17】北京协和呼吸病学峰会主会场
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4月17日
08:00【4.17】呼吸重症护理专场
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4月17日
08:30第四届流感及其它人兽共患病诊疗新进展学习班(上)
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4月17日
09:00南京鼓楼医院2021年ERCP模拟课程培训初阶班
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4月17日
13:00第四届流感及其它人兽共患病诊治新进展学习班(下)
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4月17日
13:25【4.17】肺癌专场
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4月17日
13:30【4.17】感染专场
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4月17日
13:30【4.17】睡眠专场
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4月17日
13:30【4.17】呼吸介入专场
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4月18日
08:00【4.18】间质病专场
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4月18日
08:00【4.18】气道病专场
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4月18日
08:00【4.18】肺血管病专场
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4月18日
08:00【4.18】罕见病专场
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4月18日
13:30【4.18】病例汇报专场(主会场)
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4月18日
13:30【4.18】呼吸重症专场(分会场)
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4月21日
19:30李露锋:CHB患者肾移植后的抗病毒管理
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4月22日
19:30学习腹部CT读片需要知道什么?(下)
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4月27日
19:00崔波:医学论文的撰写及投稿策略与要点
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4月29日
19:30急性阑尾炎的CT诊断(上)
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5月7日
18:32Sino-Dental线上系列活动——口腔人工智能的行业发展
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5月9日
08:30开幕式&主题报告
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5月9日
13:00第一分会场:复杂尿路感染&不期而遇的STD
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5月9日
13:00第二分会场:重症新冠肺炎——继发感染&医院感染防控
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5月9日
13:00第三分会场:CRO——挑战与应对&多学科防控
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5月10日
08:00第一分会场:免疫抑制宿主肺部感染的诊疗
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5月10日
08:00第二分会场:微生物检测新技术&细菌真菌药敏折点的制定及更新
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5月10日
08:00第三分会场:侵袭性真菌&少见真菌
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5月10日
08:00第四分会场:粒缺伴发热诊疗&致死性肺部毛霉菌病诊疗MDT大咖谈
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5月10日
08:00第五分会场:细菌性传染病 & 重症与临床药学
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5月10日
08:00第六分会场:青年论坛
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5月10日
13:00第四分会场:儿科感染&抗菌药物的经验治疗
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5月10日
13:00第五分会场:重点药物抗菌机制&耐药防控
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5月10日
13:00第六分会场:抗菌药物真实世界研究&AMS抗菌药物管理
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5月10日
13:00第一分会场:典型病例MDT大咖说
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5月10日
13:00第二分会场:微生物+临床四部曲 & 典型病例MDT实战
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5月10日
13:00第三分会场:酵母菌感染&丝状真菌诊疗
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5月10日
13:00第四分会场:医院感染与水 &感染病的影像和病理诊断
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5月10日
13:00第五分会场:中枢神经系统感染 & 腹腔感染
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5月13日
19:30急性阑尾炎的CT诊断(下)
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5月20日
19:30CT诊断肠梗阻应回答哪四个问题?(上)
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5月27日
19:30CT诊断肠梗阻应回答哪四个问题?(下)
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6月30日
19:15Sino-Dental线上系列活动——产业报告后续
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6月30日
19:15Sino-Dental线上系列活动——国际专题(第一期)
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6月30日
19:15Sino-Dental线上系列活动——国际专题(第二期)
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6月30日
19:15Sino-Dental线上系列活动——院校巡礼(第二期)
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6月30日
19:16Sino-Dental线上系列活动——院校巡礼(第一期)
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6月30日
19:16Sino-Dental线上系列活动——继续教育(重播)