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皮肤是身体健康的一面镜子，反映身体这部仪器运转是否正常。皮肌炎是皮肤科及风湿免疫科的常见疾病，但很多人不知道，皮肌炎患者恶性肿瘤的并发率很高，约为29％。
合并肿瘤的皮肌炎患者，不仅有并发肿瘤的症状，并且皮肌炎的表现也更明显。常呈现为弥漫性鲜红至棕红色水肿斑，尤其以头脸部最为明显，似醉酒貌，伴深褐色、灰褐色针头大色素斑与扩张的毛细血管，临床称为毒性红斑。
皮肌炎与肿瘤发生的先后顺序是怎样的？约34％的恶性肿瘤发生于皮肌炎之前，约26％的恶性肿瘤和皮肌炎同时发生，约40％的恶性肿瘤发生于皮肌炎之后。
皮肌炎并发的恶性肿瘤有哪些？常见于胃肠道、食道、肺、乳腺、前列腺、卵巢、子宫、肾、睾丸、鼻咽部等，亦可发生于肝、胆囊、腮腺、胸腺、扁桃体、甲状腺、膀胱、汗腺等，少见的有黑素瘤、网状细胞肉瘤、霍奇金病、淋巴肉瘤、粒细胞白血病与类白血病反应等。
PET/CT检查图，上图为鼻咽癌，下图为肺结节转移灶
此次参加多学科会诊的莫先生，已到花甲之年。去年，头脸部出现红斑，医生诊断为皮肌炎。诊断皮肌炎后，进一步的肿瘤排查是很有必要的。PET/CT全身检查时，发现患了鼻咽癌；双肺出现结节，疑似转移性病变。当地医院给予6周期的化疗后，患者及家属担心疾病恶化，希望寻求遏制肿瘤转移的最佳方案。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其量身定制何种方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断
鼻咽未分化型非角化性癌，cT3N2M1病情介绍
患者，男性，67岁
2019-06诊断“皮肌炎”，治疗过程中，2020-03查PET-CT：鼻咽顶后壁粘膜增厚，代谢增高，考虑恶性可能，双肺结节，部分代谢增高，考虑转移性病变可能。
2019-06鼻咽部病灶活检：（左侧咽隐窝）非角化性癌，未分化型。
2020-04-04至2020-07-30行化疗*6周期：白蛋白紫杉醇 300mg+顺铂 130mg（第1-5周期），末次化疗剂量白蛋白紫杉醇 200mg+顺铂 90mg（第6周期）。期间疗效评估未见。
2020-08-07MRI：鼻咽左侧顶后壁恶性肿瘤治疗后，累及邻近斜坡前缘可能，病变较外院2020-3-19PET/CT 略缩小，请继续随诊。胸部CT：两肺肺气肿伴少许慢性炎症，右肺下叶肺大疱形成。腹部B超：无异常。
患者目前无特殊不适。
查体: ECOG 1, 颈部未触及肿大淋巴结；颅神经（-）。
既往史: 2019-06诊断“皮肌炎”，予羟氯喹、激素、照光等治疗后，目前皮疹较前好转。由于确诊肿瘤，专科医师建议暂不用药。
检验：2020-08-06 全血细胞计数，肝肾功能、电解质无异常。
讨论时刻
肺部是否为转移病灶？如何治疗？
结合化疗前2020-3-19PET/CT，以及本院2020-8-7胸部CT及鼻咽部MRI，优先考虑肺部病灶为转移病灶。该患者的转移灶为寡转移（单器官转移或转移灶数量1-5个）。2016年8月《Head Neck》杂志上发表鼻咽癌回顾性试验，结果显示与多处转移患者比较，寡转移患者5年总生存（OS）率高出31.7%。所以可考虑根治性治疗。
该患者鼻咽左侧顶后壁恶性肿瘤治疗后，累及邻近斜坡前缘可能，病变较外院2020-3-19PET/CT缩小，接近完全缓解（CR）。根据患者的耐受情况，建议同步放化疗。
皮肌炎对放化疗治疗是否有影响？
建议行血浆Epstein-Barr病毒（EBV）DNA检测，对引发皮肌炎的原因进行确认，有助于后续治疗。有研究显示，EBV感染与某些自身免疫性疾病高风险有关，尤其是皮肌炎、系统性红斑狼疮等。
目前来看，皮肌炎以免疫调节剂治疗为主，对化疗治疗的影响较小。
放疗会对病人皮肤造成一定的损伤，并导致放射性皮炎，所以要关注患者皮肌炎的范围和部位。该患者上颈部需要照射，下颈部根据患者一般情况确定是否需要放疗。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
EBV-DNA检测；同步放化疗；关注患者皮肌炎病史，关注患者放疗范围内的皮肤情况。
皮肌炎患者一定会得肿瘤吗？不一定。如果皮肌炎患者是50岁以上，建议每年进行一次肿瘤排查，如肿瘤标志物、重点器官的筛查，做到早发现早治疗。
来源：美中嘉和肿瘤防治
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