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大咖视角——创新药物、MDT模式共促前列腺癌诊疗水平不断提升

2021-03-30作者：CMT快讯资讯

泌尿生殖系统肿瘤非原创

前列腺癌是男性第二大常见恶性肿瘤，也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因。前列腺癌诊疗中，非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）和骨转移CRPC是前列腺癌治疗的两大难点。2021年3月20日，正值春分时节，万物复苏之际，分别用于治疗这两类人群的达罗他胺（诺倍戈^®）、镭-223（多菲戈^®）联合上市会圆满召开。会上，记者采访了暨南大学附属第一医院徐浩教授，新药物的出现将为前列腺癌诊疗带来哪些改变？且听专家如何说。

问题1：随着医学的不断发展，在前列腺癌乃至整个肿瘤的治疗领域，核医学科占据着越来越重要的地位。在前列腺癌的诊疗中，核医学科发挥着怎样的作用？

徐浩教授：其实核医学科和泌尿外科，尤其是前列腺癌的诊疗，非常有渊源。核医学是采用放射性核素对疾病进行诊断和治疗的学科，其主要包括两大部分，即核医学诊断和核医学治疗。

在核医学诊断方面，主要包含体外分析和核医学影像。对于体外分析，血清PSMA抽血定量分析在前列腺癌的诊断和疗效评估中具有一定作用，是非常重要的指标，临床上已经开始使用PSMA作为放射性元素诊断的靶标。另外，对于核医学影像在前列腺癌诊疗的应用方面，也有如计算机断层显像等手段，还可以通过核医学观察全身影像。近年来，镓-68或氟-18标记的PSMA-PET/CT得到了广泛应用，对前列腺癌的分期和疗效评估起到了更好左右。

在治疗方面，核医学主要用于前列腺癌骨转移的治疗。发生骨转移的患者，多为疾病晚期，对于这部分患者，临床会应用诊疗一体化模式。首先，通过镓-68或氟-18标记的PSMA-PET/CT了解病灶转移情况。其次，选用相应放射性核素进行治疗，可对晚期前列腺癌患者产生较好的治疗效果。

要知道，将近90%的前列腺癌患者可能都会出现骨转移。既往在骨转移治疗方面，核医学治疗药物主要有锶-89、钐-153、镥177-PSMA，镭-223的出现也给骨转移前列腺癌患者提供了更多选择。

总的来说，核医学无论是在体外分析诊断或发光免疫分析测定，还是骨转移治疗，在前列腺癌诊疗中均具有重要作用。

问题2：疾病治疗创新的药物不断涌现，镭-223是一种新型核素，与既往的核素相比，您觉得有什么创新点在临床应用方面对我们核医学科带来哪些挑战和机遇？

徐浩教授：如前文所述核素治疗，锶-89、钐-153、镥177-PSMA的应用及研发相对较早，多用于骨转移疼痛的治疗。基于其物理特性，其射线对疼痛的缓解有很好的作用。临床应用多年后，仍观察到了骨髓抑制相关不良反应，因而接受治疗的患者白细胞水平不能太低。此外，受制于核素来源，其应用也相对并未得到广泛推广。

近期，镭-223的出现开创了前列腺癌骨转移治疗新的纪元。镭-223最大特点是能量非常高，进入到体内后，穿透距离很短，穿透力大约为100微米，相当于10个细胞的范畴之内。因此，其进入到肿瘤转移部位以后，对周围组织的影响就非常小，这也是核医学治疗的最大优势。

镭-223属于内照射治疗，相较于外照射治疗还是有较大优势的。相信在既往与泌尿外科相关学科建立良好合作的基础上，就前列腺癌诊断、分期、疗效评估，尤其是在骨转移治疗方面，会带来更加崭新的模式。此外，在前列腺癌诊疗过程中，也可以更多地促进多学科合作，助力前列腺癌的诊断、分期、疗效评估等，进而进行推进疾病诊疗水平的提高。

本文由徐浩教授审校

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