患者：朱某，男，23岁

入院时间：2023-01-30

主诉：腹痛10天

现病史：患者自诉10天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，与进食及体位变化无关，程度可耐受，休息后腹痛可稍缓解。无发热、寒战，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无皮肤巩膜黄染等不适。3天前至当地医院就诊，完善上腹部CT提示：肝S3、S5占位，考虑恶性肿瘤性病变。现患者为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“肝占位性病变”收住入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便无异常，体重无明显改变。

既往史：否认恶性肿瘤史，否认先天性肝病、肝硬化、高血压、糖尿病等病史。否认病毒性肝炎、结核等传染病史，否认外伤史。

婚育史：未婚未育。

个人史：生长于原籍，否认烟酒等不良嗜好，否认疫区驻留史，否认牲畜接触史。曾进食淡水鱼生。

家族史：否认家族性疾病、遗传病。

体格检查：T：36.9℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：106/67mmHg。神志清楚，正常面容，营养中等，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张。心肺（-）腹软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿。

原发？ or 继发？

肿瘤？ or 感染？

良性？ or 恶性？

【血常规】^：WBC 4.24*10⁹/L, RBC 3.93*10¹²/L, Hb 123.9g/l, PLT 153.8*10⁹/L, Neu 41.5%；

【生化】：肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、血糖各指标均在正常范围；

【肿瘤标记物】：AFP、异常凝血酶原、CEA、CA125、CA199、CA153等均在正常范围；

【感染】：HBsAg 4016.55 IU/ml, HBeAg>76.5PEIu/ml, HBcAb 1.02 PEIu/ml, HBV-DNA 1.13*10^⁷copies/ml，丙肝、梅毒抗体阴性，HIV抗体待复查（HIV-RNA 9.25*10^⁵ IU/ml）。CD4+T细胞计数：15个/μl。大便找到肝吸虫卵。

上腹部CT平扫+增强：不均匀延迟强化

肝S3、5占位性病变，混合型肝癌或胆管细胞癌？血管肉瘤？转移瘤？

胸部CT：两肺多发结节，考虑两肺多发转移瘤；

肝普美显MRI增强：“快进快出”

肝S3、5占位：结节型肝癌

1、年轻男性，因“腹痛10天入院”

2、乙肝感染，HBV-DNA高载量，肝功能正常

3、肿瘤标记物AFP、异常凝血酶原、CEA、CA199不高

4、获得性免疫缺陷状态

5、影像学提示肝脏多发占位（恶性可能性大），肺部多发占位（转移？）

6、有进食淡水鱼生史，大便找到肝吸虫卵

2023.2.7 至超声科行局麻下肝穿刺活检术，送检病理；同时行超声引导下肝S5病灶局部微波消融治疗。

病原学：

隐球菌、结核、弓形虫、EBV、CMV、G试验、GM试验、血培养、尿培养、骨髓培养等均未见阳性发现。

辅助检查

PET/CT：肝脏S3、S5恶性肿瘤（S5射频消融术）后并：1、肝脏S5消融术后改变，术区液化，未见明确的肿瘤活性组织；2、肝脏S3病灶仍见完整的具有高度肿瘤活性的病灶；3、肝门区淋巴结转移；4、双肺多发转移；5、左侧第六/七肋间隙软组织转移。

肝穿病理

初步诊断：梭形细胞病变（可见梭形细胞平行排列以及少许梭形细胞巢）

【特殊染色】银染无网状支架，masson显示无胶原纤维增生，铁染、铜染阴性，PAS（-）、D-PAS（-）。

【免疫组化】  CK（-），Vimentin（+），Glypican3（-），Ki-67#（+，3%），P53（弱+，约50%），SMA（+），S-100（-），CD34（+血管内皮），CD117（阳性对照准确）（-），Dog-1（阳性对照准确）（-），AFP（-），ALK（间变大淋巴）（-），Melan A（-）。

【病理诊断】（肝）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化符合平滑肌来源肿瘤。