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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到青海大学附属医院陈国俊教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【陈国俊教授】
早筛、精准、全程、创新
共创前列腺癌治疗新十年
局部晚期前列腺癌患者可于术前完善新辅助治疗，治疗前需评估PSA水平、Gleason评分、肿瘤分期。新辅助治疗对术后瘤控、尿控、延缓生化复发均有一定获益。但患者仍应于术后继续监测盆腔核磁等影像学指标，了解局部情况及是否存在淋巴结进展，并定期监测PSA水平。
高危患者术后除监测PSA水平外，仍需同时定期完善全身骨扫描、局部核磁检查以评估肿瘤是否发生淋巴结转移或远处转移。高危患者术后随访频率应至少每三个月一次，复查PSA、MRI、全身骨扫描以判断肿瘤是否进展或转移。手术可适当延长患者激素敏感的时间，术后患者进展至去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段的时常24个月~36个月不等，未行手术治疗的前列腺癌患者较术后患者将更快进展至CRPC阶段，约为12个月~24个月。
非转移性去势抵抗性前列腺癌在临床中少见，占比约10%左右。大部分患者首诊时处于激素敏感性前列腺癌阶段，且往往伴有转移。临床诊断非转移性去势抵抗性前列腺癌的标准为：PSA＞2ng/ml且PSA相隔1周连续3次上升，2次大于最低值50%；同时睾酮去势水平降低，血清睾酮＜50ng/dL或1.7nmol/L，且影像学未见远处转移。由于患者未规律随访及部分医生欠缺对非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗经验，故非转移性去势抵抗性前列腺癌临床诊断率远低于发病率。
术前肿瘤分期较晚、存在局部进展、肿瘤寡转移，术中发现肿瘤与周围组织粘连严重，术后病理提示切缘阳性、肿瘤类型为导管内癌或神经内分泌癌、Gleason评分较高（大于7）、复查PSA＞0.2ng/ml的患者均为术后高危患者。高危患者应关注PSA和影像学指标的改善，术后第一年每3个月随访一次，第二年及以后每半年随访一次，并根据患者个体情况适时作出调整。
由于前列腺癌激素依赖的特性，雄激素受体（AR）通路轴及其相关药物在治疗过程中起到重要作用。现阶段，ARi不断更新，药物选择也越来越广。随着药物进一步的研究和发展，对药物的作用机制及药效的探索也越来越深。目前，临床实践中在选择ARi时应更加关注药物对雄激素的抑制能力、与AR的亲和力、对下游及一些信号通路的影响、药物安全性、药物相互作用等问题。
随着中国社会的高速发展、人民生活水平的不断提高，人均寿命显著延长。前列腺癌新发病例数在未来几年内仍可能处于上升趋势。因此，早发现、早治疗、全程规范管理将成为未来新十年前列腺癌领域发展的三大方向。期待患者在更好的诊疗下取得更好的获益。
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