前言

对于医学初学者来讲，医学文献难以理解，令人望而生畏。经验丰富的临床医生及研究者可通过阅读文献快速获取信息，然而对于不熟悉相关领域的人而言那些专业名词却是晦涩难懂的。

在这篇文章中，我们将列出一些经常在论文中出现的关于ARDS的相关术语，包括ICU的一些常用术语。本文仅是简单的新手入门向导，并非提供全面的ARDS综合评述。

诊断

婴儿肺

婴儿肺的概念源于ARDS患者肺计算机扫描发现。ARDS患者肺损伤呈现不均一性，在同一患者肺部可同时分区域表现为通气正常、通气不良、过度膨胀、完全实变（无通气组织），可以正常通气的肺组织大概只有5-6岁儿童肺的重量（300-500g充气组织），故称之为“婴儿肺”。临床采用低潮气量通气策略防止这些正常通气的肺组织过度通气从而避免气压伤。

柏林定义

2011年专家更新了ARDS的定义。采用共识决策法，侧重于诊断标准的可行性，可靠性、有效性及对客观表现的评估。ARDS的柏林定义包括以下四个标准：

A． 时间：一周之内急性起病或者加重的呼吸系统症状；

B． 胸部扫描双侧浸润影：不能由胸腔积液、肺叶塌陷、结节解释。

C． 呼吸衰竭不能用心力衰竭及液体超负荷解释。如果没有危险因素，需要客观的评价指标如心脏超声排除高静水压所致肺水肿。

D． 低氧血症：基于缺氧的程度的将ARDS分成三类：

轻度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP or CPAP ≥ 5 cmH₂O.

中度: 100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg ，PEEP ≥ 5 cmH₂O.

重度: PaO₂/FiO₂≤100mmHg ，PEEP ≥5cmH₂O.

弥漫性肺泡损伤

弥漫性肺泡损伤是ARDS经典的病理学改变。它的特征是肺水肿、急性炎症、出血、透明膜形成和肺泡上皮损伤。近年在开胸肺活检或尸检的研究基础上发现，弥漫性肺泡损伤只存在于大约50%符合ARDS诊断标准的患者，存在弥漫性肺泡损伤的患者预后更差。弥漫性肺泡损伤也可以出现在非ARDS的情况下，如肺炎、药物性肺炎、肺泡出血综合征。

氧合指数

氧合指数用于评估ARDS患者的缺氧程度。氧合指数越低说明缺氧越严重。氧合指数的计算是PaO₂除以FiO₂。例如：一个患者的PaO₂是60mmHg，FiO₂是50%（0.5），那么PaO₂/FiO₂是120（60/0.5）。

ARDS的呼吸力学

驱动压

驱动压是潮气量通气过程中跨呼吸系统静态压力的增加程度。这种压力与潮气量（TV）和呼吸系统顺应性都有关（DP =TV/ CRS）。维持较低的驱动力可以降低ARDS的死亡率。

肺应变

是肺组织在外力作用下容积的相对改变程度。ARDS肺理想的静止状态是未知的。对于使用不同水平PEEP的ARDS患者，他们的肺不会塌陷到静止状态。基于这个原因，肺应变不等同于潮气量，实际上临床患者的真实肺应变是未知的。

肺应力

物理学中，压力指的是每单位内压力与外部压力负荷的平衡。跨肺压相当于肺膨胀的压力。其代表了整个充气肺表面的压力。

平台压

平台压是吸气末屏气时的压力。因为此时没有气体流动、阻力，所以平台压可用于反应肺泡压。

潮气量

潮气量指每次呼吸进入肺内交换的气体体积。这将指导临床医生对呼吸机进行容量通气设置。在压力控制设置中潮气量有赖于肺的顺应性。已证实维持较低潮气量能使ARDS患者获益。

跨肺压

跨肺压指的是肺实际膨胀的压力。即肺泡压与需要克服的胸腔内压之差（生理学表示为PL = PAW–Ppl），在临床实践中，胸腔内的实际压力不能测量，但可以通过食道压力来估算。

治疗

体外膜肺氧合

重度缺氧的患者(PaO₂/FiO₂< 80 mmHg)，当常规治疗失败，体外膜肺氧合也许是患者可幸存的机会。一个随机试验发现在特定的组织模型中使用ECMO可获益。

神经肌肉阻滞剂

在随机对照试验中，神经肌肉阻滞剂阿曲库铵已被证实能提高生存率。其作用机制为防止肺泡过度膨胀，表现为在NMBA组气胸的发生率及肺部炎症反应显著降低。

一氧化氮

气管内吸入一氧化氮，可选择性的扩张通风良好区域的肺血管，从而改善通气血流比失调，提升氧合。一氧化氮吸入还可降低肺动脉压。在以往的研究中，一氧化氮吸入不能使患者生存获益甚至有可能引起肾功能损伤。但是这些试验是在肺保护性机械通气时代之前进行的

呼气末正压

PEEP是呼气末气道压高于大气压的压力。PEEP增加功能残气量，有助于减少潮气量。PEEP最佳PEEP设置尚不确定。随机对照试验研究了不同的方案，除了高PEEP与低TV有相关性外，没有一个与提高生存率相关。三个大型试验的Meta分析比较了固定6ml/kg预计体重潮气量的条件下，由低到高设置PEEP，得出结论：在保证小潮气量通气条件下，高水平的PEEP能使患者获益。

俯卧位

俯卧位通气可改善肺应力及变力，使肺膨胀均匀从而改善氧合并防止呼吸机相关性肺损伤。在一篇meta分析和1个特定亚组试验中已证明俯卧位通气可以提高中重度ARDS患者的生存率。

肺复张

肺复张是在短时间（20-40s）内给予20-40cmH₂O的吸气压使肺膨胀的过程。目的是使塌陷的肺泡复张并防止肺不张进展加重肺损伤。在文献中有许多不同的方法来实施肺复张策略。