壹生资讯-危重症患者降糖治疗中，注射用胰岛素溶液如何配置？过渡方案怎么定？

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2023-03-15作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：山西医科大学第二医院刘铮梁艳

胰岛素在重症患者中的应用

我国重症医学专家陈德昌教授牵头撰写的《危重症患者血糖管理专家共识》（以下简称“共识”）建议，在配备胰岛素溶液时，胰岛素浓度为1 u/ml。给药前，用20 ml胰岛素溶液冲洗输注管路，可降低胰岛素吸附对治疗的影响。

为了维持重症患者的血糖稳定，共识建议，在停止静脉输注胰岛素后转为皮下注射胰岛素。

在持续胰岛素输注结束后，过渡到皮下注射方案可以减少反跳性高血糖。可选择的方案包括每24小时注射一次长效胰岛素（如甘精胰岛素）或每6～12小时注射一次中效胰岛素。

共识建议在停止胰岛素输注前至少2～4小时给予首剂皮下胰岛素，以防止发生高血糖。

静脉输注的每日总胰岛素剂量可作为确定危重患者皮下胰岛素剂量的参考。由于吸附到容器和管道上会导致胰岛素损失，初始皮下胰岛素剂量可减少至每日总胰岛素剂量的60%～80%。胰岛素过渡方案应个体化和细化，以避免危重患者的血糖发生较大变化。

当重症患者出现胰岛素抵抗时，建议联合使用二甲双胍 (2+ 级，弱推荐)。

严重高血糖患者的营养治疗原则

共识建议对伴有高血糖的重症患者进行肠内营养，首选糖尿病特定配方制剂（2+ 级，弱推荐）。

专家建议，对伴有高血糖的重症患者使用肠外营养时，葡萄糖输注速率不应超过5 mg/（kg·min）。

共识建议，在重症患者进行肠外营养治疗中，单用静脉注射胰岛素控制高血糖 (专家意见)。

来源：急诊时间

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