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门诊的“小黄人”，都是肝脏惹的祸？

2020-06-27作者：论坛报小塔资讯

黄疸

门诊经常遇到皮肤、巩膜发黄的病人，临床称之为“黄疸”。提到“黄疸”，大家第一时间想到的是肝脏出了问题。但是门诊的“小黄人”，都是肝脏惹的祸吗？答案当然不是，肝脏原因引起的黄疸，只是三大主要病理性黄疸中的一种而已。

黄疸是一种由于胆红素代谢障碍引起血液胆红素浓度升高（高胆红素血症）所致的常见症状与体征。正常血液胆红素水平在0.1-1mg/dL，血液胆红素在1-2mg/dL时，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过2mg/dL就会出现临床可见的黄疸^[1]。黄疸并不是一种疾病，而是某些疾病表现出来的体征。黄疸按病因主要分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三种。

临床要想快速鉴别这三种黄疸，需要以完整地理解胆红素的正常代谢为前提，否则只能是在各种生化指标之间傻傻分不清楚。

一、非结合胆红素的形成

血液中胆红素80%来自红细胞，血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在各种酶的作用下转变为胆红素。此时的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素，又称为间接胆红素。非结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤过，所以尿液中没有非结合胆红素。

二、结合胆红素的形成

非结合胆红素通过血液循环运送至肝脏，在酶的催化作用下与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，又称为直接胆红素。临床生化检查单上，总胆红素的值为直接胆红素和间接胆红素的总和。

三、尿胆原和粪胆原的形成

结合胆红素从肝脏经胆管排入肠道，在肠道经酶的作用分解还原为尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝脏，其中大部分再转变为结合胆红素，经胆管排入肠道，此为“胆红素的肠肝循环”。小部分回吸收到肝脏的尿胆原，经肾脏排出体外。

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从胆红素的代谢过程，可以看出涉及红细胞、肝脏和胆管，上述任何途经出现问题，都会导致黄疸的出现。临床上鉴别三种类型的黄疸，主要通过病史、症状体征以及实验室生化检查。其中，生化结果在鉴别诊断中起着重要作用。在理解了总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等概念后，再结合我们为您准备的视频，门诊再遇到“小黄人”，您就能游刃有余了。

【参考文献】

1.陈文彬，潘祥林主编. 《诊断学》第7版. 人民卫生出版社.

来源：医视频

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