（1）一般管理：根据AF-CARE路径进行最佳治疗，包括：[C] 合并症和危险因素管理；[A] 预防卒中和血栓栓塞；[R] 心率和节律控制以减轻症状；[E] 评估和动态再评估。

（2）共同照顾：以患者为中心的房颤管理，联合决策和多学科团队合作。

（3）平等护理：避免因性别、种族、残疾和社会经济因素造成的健康不平等。

（4）教育：对患者、家庭成员、护理人员和医疗专业人员进行教育，以协助共同决策。

（5）诊断：临床房颤需要在心电图设备上进行确认，以启动风险分层和房颤管理。

（6）初步评估：病史、症状及其影响的评估、血液检测、超声心动图/其他成像、患者报告的结果测量以及血栓栓塞和出血的危险因素。

（7）合并症和危险因素：对房颤患者护理的各方面进行全面评估和管理至关重要，以避免房颤复发和进展，提高房颤治疗的成功率，并预防房颤相关的不良结局。

（8）关注与房颤相关的疾病：包括高血压、心力衰竭、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、身体活动不足和大量酒精摄入。

（9）评估血栓栓塞的风险：使用当地验证的风险工具或CHA₂DS₂-VASc评分和其他危险因素评估，并定期进行再评估，以辅助抗凝剂处方的决策。

（10）口服抗凝药：推荐所有符合条件的患者使用，低卒中或血栓栓塞风险的患者除外（CHA₂DS₂-VASc=1时应考虑抗凝；CHA₂DS₂-VASc≥2时推荐抗凝）。

（11）抗凝药选择：直接口服抗凝药（DOAC，如阿哌沙班、达比加群、艾多沙班和利伐沙班）优于维生素K拮抗剂（VKA，如华法林等），对机械心脏瓣膜和二尖瓣狭窄患者除外。

（12）抗凝药剂量/范围：除非患者符合特定的减量标准，否则DOAC应使用全标准剂量；对于VKA，INR值一般保持在2.0~3.0之间，且超过70%的时间在范围内。

（13）抗凝药转换：如果颅内出血风险高或INR水平控制不佳，则从VKA转换为DOAC。

（14）出血风险：应控制可改变的出血危险因素以提高安全性；不应使用出血风险评分来决定开始或停止使用抗凝药。

（15）抗血小板治疗：避免联合使用抗凝药和抗血小板药，除非患者出现急性血管不良事件或手术过程中需要临时治疗。

（16）心率控制治疗：紧急情况下，β受体阻滞剂（任何射血分数）、地高辛（任何射血分数）或地尔硫䓬/维拉帕米（LVEF>40%）作为初始治疗，作为节律控制治疗的辅助手段，或作为控制心率和症状的唯一治疗策略。

（17）节律控制：在所有适合的房颤患者中考虑，明确与患者讨论减少症状和发病率治疗手段，如电复律、抗心律失常药物以及导管或手术消融的所有潜在益处和风险。

（18）安全第一：在考虑节律控制时，要牢记安全性和抗凝治疗。例如，如果房颤持续时间超过24小时，则延迟电复律并至少提前3周进行抗凝治疗，并考虑抗心律失常治疗的毒性和药物相互作用。

（19）电复律：在血流动力学不稳定的情况下使用电复律；其他情况下根据患者的特征和偏好选择电复律或药物复律。

（20）长期节律控制的指征：主要指征应是减少房颤相关症状和提高生活质量；对于选定的患者群体，可以追求维持窦性心律以减少发病率和死亡率。

（21）节律控制的成功或失败：根据患者的个体血栓栓塞风险继续抗凝治疗，无论其是否处于房颤或窦性心律状态。

（22）导管消融：如果抗心律失常药物无法控制房颤，则考虑作为二线治疗，或在阵发性房颤患者中作为一线治疗。

（23）镜下消融或混合消融：如果导管消融失败，或是难治性房颤导管消融的替代方案。

（24）心脏手术中的房颤消融：在拥有经验丰富的团队的医疗中心进行，特别是针对接受二尖瓣手术的患者。

（25）动态评估：定期评估治疗情况，并关注可能减缓/逆转房颤进展、提高生活质量和预防不良结局的新出现的可控危险因素。

中国医学论坛报今日循环编译