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高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC）

2021-07-29作者：壹声资讯

糖尿病非原创

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢型酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征，小编今天就和大家分享一下关于“糖尿病酮症酸中毒”。

DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。

DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病。是临床上最常见、最重要、经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。

DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5%—15%；在非专业化的医疗机构仍高达19%，且死亡率随增龄而增加。

造成死亡的原因：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。

高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC）

又称高渗高血糖综合征（HHS），糖尿病高血糖高渗综合征。多见于老年人，好发年龄50～70岁。约2/3病人发病前无糖尿病病史。病情危重，并发症多，病死率高，达40%。

诱因

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输糖水等。

发病机制

年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水。

临床表现

多尿、多饮、但多食不明显

1.严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿。

2.神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷。

特点

严重高血糖,通常≥33.3mmol/L（600mg/dl）；

高血浆渗透压,≥350mOsm/L；

严重脱水:血清钠≥150mmol/L；

无明显酮症；

伴有进行性意识障碍。

实验室检查

血糖常>33.3mmol/L（600mg/dl）；

血钠>155mmol/L,也可正常；

血渗透压>320mmol/L；

血渗透压=2（Na⁺+K⁺）+葡萄糖+BUN；

尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性；

BUN、Cr升高。

诊断和鉴别诊断

中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：

1.进行性意识障碍伴脱水；

2.合并感染、手术等应激时出现多尿；

3.大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍；

4.无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征；

5.水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者。

治疗

早期诊断，积极抢救

一、补液

治疗前已休克，先输等渗盐水（不引起溶血）和胶体溶液；如无休克或休克已纠正，血渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可输适量低渗盐水(0.45%)；补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足。

二、胰岛素

与DKA相似，0.1u/kg/h，一般来说，本症患者对胰岛素较敏感，胰岛素用量较小。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿。

三、补钾要更及时，一般不补碱。

四、治疗诱因及并发症

控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。

五、昏迷病人的护理及各种对症治疗。

来源：ICU护理之家

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