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2021-02-19作者：论坛报小塔资讯

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一位朋友打来电话，说他过年放假，连着几天吃烧烤、喝啤酒，现在痛风发作了，感觉痛不欲生，问华子吃些什么药可以降尿酸？华子告诉他，虽然痛风的原因是血尿酸过高所导致的，但是在痛风急性发作时，不能急着吃药降尿酸，止痛才是最关键的事。如果现在吃了痛风药，很可能会让痛风症状更严重。

一、大多数的痛风与肾脏排泄尿酸减少有关

痛风的根源是血中尿酸水平增高，而尿酸则是人体内嘌呤代谢的最终产物。人体中的嘌呤，大约20%~30%来源于饮食摄入，70%~80%来源于自身合成，最终通过肾脏排泄。所以说高嘌呤饮食会造成尿酸升高，可以诱发痛风，但并不是造成痛风的主要原因。

大多数人痛风的原因是肾脏对尿酸的排泄减少，小部分人的痛风是由于身体中嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多。所以说，在控制痛风的时候，单纯进行饮食控制，并不能达到理想的效果，要增加尿酸排泄或是减少尿酸生成才可以。

二、治疗痛风所用的药物

1、降低血尿酸药物：减少血尿酸水平的药物有两种，一种是减少尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇、非布司他，可以减少人体嘌呤代谢，使尿酸生成减少。一种是促进尿酸排泄药，如丙磺舒、苯溴马隆，可以减少肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。

2、消炎止痛药物：治疗痛风产生的疼痛，可以使用抑制粒细胞浸润和白细胞趋化药，如秋水仙碱；或是用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等；或是短程应用短效糖皮质激素，如泼尼松。

三、痛风急性期不宜使用降尿酸药物

痛风之所以会产生疼痛，是因为当血液中尿酸浓度过高，超过了尿酸的溶解度，就容易在关节、骨膜、肌腱、肾脏及结缔组织中析出尿酸钠结晶，进而会形成痛风结石。在局部形成炎性刺激，造成红、肿、热、痛等反应出现。

但是在痛风急性发作期，不宜使用降尿酸药物。因为降尿酸药物，可以使血尿酸水平快速大幅下降，促使痛风结石表面溶解，形成不溶性结晶加重炎性反应，对局部组织造成刺激，从而使疼痛症状加重。

四、急性痛风发作时要先止痛再降尿酸

在急性痛风发作时，要先抗炎止痛。在《药理学》的教科书上，给出的痛风急性发作期的首选抗炎药物是秋水仙碱，在痛风急性发作时的抗炎速度最快，但因为不良反应大，现在实际应用的并不多。

现在治疗痛风急性发作时，非甾体抗炎药中的对乙酰氨基酚（有止痛效果，但无消炎作用）、吲哚美辛、双氯芬酸更为常用。需要注意的是，阿司匹林也是非甾体抗炎药物，但会干扰尿酸排泄，所以痛风发作时不建议用阿司匹林以及其他含水杨酸盐的药物止痛。

在秋水仙碱以及非甾体抗炎药物都无效，或是有这两类药物的禁忌时，可以短期应用短效糖皮质激素。

在痛风炎症控制后（一般为痛风发作后2周），或是在痛风发作间歇期时，才可以应用降尿酸药物。在间歇期使用降尿酸药物时，初期有可能会诱发痛风发作，所以可以考虑用药前4周与小剂量秋水仙碱或是非甾体抗炎药物联合治疗。

在药物治疗的基础上，饮食上也需要忌口，不要食用高嘌呤食物，疼痛的部位要注意保暖，或是进行局部热敷，可以缓解疼痛症状。同时要大量喝水，每天至少2000毫升以上，增加排尿量，可以促进尿酸的排泄。

总结一下，血尿酸水平高的人，要注意不要暴饮暴食，限制饮酒，避免诱发痛风急性发作。在痛风急性发作的时候，缓解炎症和止住疼痛是关键，在痛风控制之后才能用降尿酸药物。

本文首发于药师华子公众号

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