壹生资讯-不同分期糖肾患者，如何确定复诊频率和转诊时机？

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2023-03-14作者：论坛报苌田田资讯

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根据2016年中国肾脏病网络年度报告数据，糖尿病肾脏疾病（DKD)已取代肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏疾病的首位病因。

DKD是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，病变可累及全肾，具体表现为尿白蛋白水平升高和/或肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终会发展为终末期肾脏疾病，严重影响患者健康及生活质量。

我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段，而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）承担，其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。

早期筛查与复诊频率

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定（计算eGFR）。

而对于不同分期的DKD患者，疾病进展风险不同，复诊频率也随之变化，具体如下表所示：

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转诊时机

《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》建议，在基层就诊的DKD患者符合以下情况时推荐转诊至肾脏病专科。

鉴于糖尿病患者存在并发非糖尿病导致肾脏病的可能性，对于首次发现尿检异常或者肾功能下降的疑诊DKD患者，建议转诊至肾脏病专科进行病因鉴别以明确DKD诊断。

明确诊断为DKD且处于G1~G3期且病情稳定者，可携带肾脏病专科医生制定的诊疗方案在基层医疗机构定期随访综合管理。

DKD患者随访过程中发生肾脏疾病急性进展，有以下情况的需要考虑合并其他原因导致的肾损伤，应当转诊至肾脏病专科进一步诊治：

DKD患者出现明显的镜下血尿（尿红细胞≥20个/高倍镜或尿红细胞≥80个/μl或尿潜血≥2+），需要转至肾脏病专科评估血尿原因。

具有进展至终末期肾脏病高风险的患者，转至肾脏病专科进行诊治。

进展至慢性肾脏病G4~G5期的患者，转诊至肾脏病专科评估肾脏替代治疗的时机。

出现贫血、矿物质骨代谢紊乱、低钙血症、高磷血症、甲状旁腺素水平升高、低白蛋白血症、难治性高血压、不可控的电解质紊乱、容量负荷所致心力衰竭的患者，转诊至肾脏病专科进一步诊治。

来源：综编自代谢网和《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》

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