口腔医师请收藏！口腔门诊的急救与复苏

肾上腺素是应急包中抗组胺药最重要的，也是唯一的注射剂。肾上腺素是一种内源性儿茶酚胺与α和β受体激动剂。它是心血管和呼吸系统表现为急性过敏反应时的首选药物。肾上腺素复苏剂的有益药理作用包括支气管扩张和增加全身血管阻力，升高动脉血压，加快心率，提高心肌兴奋性，改善心肌和脑的供血。肾上腺素可激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张支气管作用。并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。

为了有效地治疗危及生命的症状和急性过敏反应，口腔医师必须判断到紧急情况后立即给予肾上腺素。医师可皮下注射肾上腺素（1∶1000稀释，0.3~0.5mg），更为严重的紧急情况可肌内注射肾上腺素（1∶1000稀释，0.4~0.6mg）。由于肾上腺素有强大的支气管扩张作用，其也用于急性哮喘在β2受体激动剂使用后仍不缓解的治疗。而浓度为l∶10000的肾上腺素用来治疗心脏骤停的患者。

 制剂   注射液，每支1mg（1mL）。

 用法用量   ①常用于抢救过敏性休克如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌肉注射0.5~1mg，也可用于0.1~0.5mg缓慢静脉滴注（以等渗盐水稀释到10mL），如疗效不好，可改用4~8mg静滴（溶于5％葡萄糖液500~1000mL）；②抢救心脏骤停可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25~0.5mg心内注射，同时做胸外心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，也可用该药品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救；③治疗支气管哮喘效果迅速但不持久。皮下注射0.25~0.5mg，3~5min即可见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次；④与局部麻药合用加少量（约1∶200000~1∶500000）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，也可减少手术部位的出血；⑤防止鼻黏膜和牙龈出血将浸有（1∶1000~1∶20000）溶液的纱布填塞出血处；⑥治疗荨麻疹、花粉症、全身性过敏症等皮下注射l∶1000溶液0.2~0.5mL，必要时再以上述剂量注射1次。

 注意事项   ①治疗过量可出现焦虑不安、心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐、四肢发冷；有时可引起心律失常，严重者可由于心室纤颤而致死。用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血；②严重器质性心脏病、严重动脉硬化、心肌梗死、糖尿病、甲亢、心律失常、高血压、心源性哮喘、妊娠等禁用，但心脏复苏时例外；③肾上腺素不能直接加入碳酸氢钠溶液，因碱性液可使儿茶酚胺部分灭活；④胍乙啶、利血平、可卡因及丙咪嗪类三环抗抑郁剂可抑制肾上腺素能神经突触前膜摄取去甲肾上腺素和肾上腺素，与肾上腺素合用时可引起严重高血压；⑤氯丙嗪等吩噻嗪类药物以及α受体阻断药等，有α受体阻断作用，当引起血压下降而需使用血管收缩药时，忌用肾上腺素。因肾上腺素的α受体作用被阻断而β作用可产生进一步的血管扩张，可导致严重休克。

在急救中氧气可迅速纠正紧急情况的低氧血症。这些紧急情况包括急性心血管系统、呼吸系统和中枢神经系统紊乱。

低氧血症患者通过吸氧可有效提高动脉血氧分压，从而提高周围组织的氧合。由氧合血红蛋白的解离曲线可知，适度增加氧浓度可显著改变低氧血症患者血红蛋白饱和度。低氧血症可导致厌氧代谢和代谢性酸中毒，这往往影响急救药物在抢救患者时的药效。

组胺受体阻滞剂可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而有效减轻轻度或延迟性过敏反应。抗组胺药对荨麻疹、过敏性鼻炎等疗效较好，但对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效。可能与人过敏性休克的发病还有其他多种介质参与有关。

 制剂   片剂：4mg；注射液：10mg/1mL、20mg/2mL。

 用法用量   口服：成人25~50mg。儿童每日0.35mg/kg。肌肉注射50mg；静脉滴注：10mg。

 注意事项   为急救箱选择一种特殊的抗组胺药，需要考虑到大多数就诊于口腔门诊的患者是行走正常的健康人群，并且希望离开口腔门诊时不需要陪护（可能开车回去）。但是，许多抗组胺药都有一个潜在的副作用：大脑皮质抑制（镇静）。因此，在患者离开口腔门诊时必须有人陪护。

选择性β2受体激动剂如沙丁胺醇或奥西那林可用于哮喘发作的急性支气管痉挛。其可松弛支气管平滑肌和抑制过敏反应释放的过敏物质。沙丁胺醇相比较其他支气管扩张剂有较少的心血管相关的不利影响，因此，在临床上应用较为广泛。在口腔治疗开始前，哮喘患者有支气管痉挛的高风险（例如患者有牙科恐惧症）。应该要求患者服用支气管扩张药。支气管扩张药必须确实按指导使用，建议每4~6h吸入1~2次沙丁胺醇。吸入性肾上腺素应该每小时吸入1~2次。轻度支气管痉挛发作时，可每隔1~2min喷2~3次，最多3次。在使用吸入性药物后而不能终止紧急事件发作的情况下，其他支气管扩张剂（例如肾上腺素，氨茶碱以及异丙肾上腺素）必须通过肌肉注射或皮下注射使用。

 制剂   喷剂。

 用法用量   气雾吸入，每次0.1~0.2mg（即喷吸1~2次），必要时每小时重复1~2次，最多3次。粉雾吸入，成人每次吸入0.4mg，每日3~4次；儿童每次吸入0.2mg，每日3~4次。

 注意事项   ①少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等副作用。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药；②对其他肾上腺素受体激动剂过敏者可能对本品呈交叉过敏；③长期用药也可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重；④对氟利昂过敏患者禁用本品雾化剂；⑤β受体阻滞剂如普萘洛尔能拮抗本品的支气管扩张作用，故不宜合用；⑥心血管功能不全、冠状动脉供血不足、高血压、糖尿病和甲状腺功能亢进患者慎用。

阿司匹林   

经过高级培训的口腔医师可考虑准备的注射用药物有：镇痛药、抗胆碱能药、抗癫痫药、降压药、降糖药、激素和血管加压药。训练有素的口腔医师使用深度镇静和全身麻醉必须准备额外的应急药品（例如，如果使用去极化神经肌肉阻滞剂，必须备有丹曲林钠以防恶性高热的发生，且口腔医师应该具备高级生命支持的能力），并且应准备额外的抢救设备，例如先进的监护系统和呼吸道抢救设备等。

 逆转药物   如果口腔医师使用阿片类药物或苯二氮草卓类药物诱导中度或深度镇静，急救包中必须准备逆转药物以防镇静过深。纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用，可用于阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等。氟马西尼是苯二氮草卓结合位点的拮抗剂，可特意地竞争性拮抗苯二氮草卓类衍生物与GABA受体上特异性结合位点，逆转苯二氮草卓类过量引起的呼吸抑制。

 注射药物的给药途径   许多急救药物进入血管系统加速药物的起效时间是非常重要的。静脉途径起效快，但需要熟练的静脉穿刺。肌内注射（无论是股外侧或三角肌）吸收速度较慢，但对于口腔医师来说较易操作。紧急情况时建立静脉通道是非常困难的。正如AHA倡导的高级生命支持指出，经骨给药途径往往能节省大量时间，这在抢救患者时意义重大，尤其是对于儿童。但建立经骨给药途径需要专门的训练和设备，所有这些给药途径使药物起效需要有效的循环支持。

 高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Suppmt，ACLS）和儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support,PALS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸机和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS和PALS中药物起着重要的作用，其中包括抗心律失常药和血管活性药物等。

 高级气道设备   经高级培训的口腔医师不妨在应急包中准备些高级气道设备。使用喉镜和气管导管完成气管插管在紧急情况下可及时恢复患者的通气。目前使用喉罩完成气道通路的建立变得越来越普遍。

口腔门诊的紧急医疗状况时有发生。早期诊断，打电话呼救，准备好必要的抢救药物和设备以备不时之需，有效的基础生命支持将增加抢救的成功率。实现这一目标需要口腔科工作人员做好充分的准备并平时勤加训练。