【为‘艾’护航】重庆市公卫中心：提高全民防艾意识，规范暴露前后预防

刘松涛主任专访视频

刘松涛主任：重庆市公共卫生医疗救治中心（以下简称“市公卫中心”）是重庆市唯一的三级传染病专科医院、艾滋病治疗定点医院，同时也是重庆市艾滋病医疗质量控制中心、西南大学附属公卫医院、陆军军医大学教学医院、遵义医科大学教学基地。

市公卫中心集医、教、研、防为一体，是多个学科的国家级临床研究中心，建有重庆市多个临床重点专科，以及重庆市博士后科研工作站、重庆市中医药治疗艾滋病临床中心。先后主持并参与“十一五”、“十二五”、“十三五”国家科技重大专项及市科技局、市卫生健康委等各类立项科研项目80余项。与多家高水平科研院所及医疗机构建立了长期、友好合作关系。

刘松涛主任：市公卫中心作为传染病专科医院在医院管理和科室建设方面与普通医院有一定区别。首先，传染病医院收治的患者其疾病具有传染性，因此传染病医院的管理格外重视院内感染的防控、医护人员的保护及对患者的心理支持。

第二，发生疫情时，传染病医院是抗疫排头兵，对迅速控制疾病播散，保障患者就诊安全，以及医务人员职业安全有着重要意义。市公卫中心在历次传染病重大疫情医疗救治等工作中均取得了优异的成绩，此次抗击新冠肺炎过程中，市公卫中心医疗团队也奋战在疫情防控第一线，用生命和汗水守护人民群众身体健康。第三，多年来，市公卫中心举办了各种传染病防治会议，提高了医生诊疗水平，加强了人民群众防护意识，得到了政府及社会各界的充分肯定和患者的一致好评。

刘松涛主任：2020年12月，我院HIV暴露前后预防门诊正式成立，这是对我院既往工作的肯定，同时也激励着我们继续前行。未来，我院将进一步加强艾滋病防治工作。第一，积极宣传艾滋病防治要点，普及艾滋病基本知识，努力减少高危人群的危险行为。第二，增加门诊特色服务，如护理咨询中心、志愿者服务室等，方便患者就诊。第三，重视艾滋病患者心理健康，加强关爱中心建设，为艾滋病患者提供心理关怀。第四，聚力艾滋病科研项目，积极开展科研工作，提升医院科研水平。

陈耀凯教授专访视频

陈耀凯教授：目前我国艾滋病防治现状较为严峻，最新数据显示，全球范围内艾滋病病毒（HIV）感染者约3800万人。我国范围内每年新发感染者约10万人，截至2020年10月，我国现存HIV感染者104.5万人。此外，我国各地区艾滋病流行情况不尽相同，西南地区如重庆、四川、云南、贵州、广西等地较为严重，截至2020年底，重庆市感染者已达54,000人，对社会稳定和经济发展造成了一定负担。

我国艾滋病的传播途径近年来发生了变化，早期以血液传播为主，2013年后，性传播成为了主要的传播方式，目前占比＞95%，而母婴传播、血液传播已经得到了有效控制。

陈耀凯教授：市公卫中心是一家传染病专科医院，既往工作重点是艾滋病抗病毒治疗和机会性感染的治疗。近年来，随着对艾滋病认识的不断提高，艾滋病的诊疗已经从单纯的治疗发展为预防和治疗相结合的综合模式。

治疗方面，我科建立了完整的艾滋病抗病毒治疗体系，由专人负责HIV感染者的诊断、治疗、随访全过程，降低了感染者的失访率，保证了感染者的全方位医疗照顾，延长了患者的生存时间。因此，我科在抗病毒治疗方面取得了显著成效，统计数据显示，我科感染者的HIV抑制率高达99%以上。

机会性感染的治疗方面，我科牵头主持了一项“十三五”国家科技重大专项课题，积累了丰富的治疗经验。近年来，通过我科医务人员的不懈努力，已经有效降低了艾滋病患者的隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等高危疾病的死亡率，有效延长了患者的生存时间。

预防方面，我院也开展了大量工作。首先在高校和社区开展防治知识讲座，向大众和高危人群宣传艾滋病预防知识。其次，建立男男性行为者人群队列，对其开展宣教、随访工作，提高其预防意识，目前队列共有200余人，只有1人发生了HIV感染，有效降低了HIV的感染率。

2013年以来，为加强全市对艾滋病的宣传和管理工作，我市建立了“三位一体”的艾滋病医疗质量管理体系，以我院为核心联合其他艾滋病治疗定点医院、基层医疗卫生机构和疾控中心，分工协作，共同开展艾滋病的防治工作。通过宣传预防、抗病毒治疗、随访管理等措施，在过去5年内明显改善了HIV感染者治疗的终止率和随访的脱失率，提高了艾滋病抗病毒治疗的覆盖率，有效降低了HIV感染者的死亡率，显著提高了重庆市艾滋病的诊疗质量。

陈耀凯教授：随着诊疗水平的提高，艾滋病已成为一种可防可治的慢性疾病。在预防措施方面，一类是行为干预措施，包括远离毒品、避免发生高危性行为，如发生高危性行为，则应使用安全套。另一类是生物医学干预措施，包括包皮环切、性病治疗、母婴阻断等。

近年来生物医学干预措施取得了新进展，预防新策略包括治疗即预防（TasP）、暴露后预防（PEP）和暴露前预防（PrEP）。TasP是对感染者进行有效抗病毒治疗，抑制病毒复制，维持感染者HIV载量在无法检测到的水平，降低其传染性。因此治疗实际上也发挥着预防作用。

PEP是指暴露于高危风险后尚未感染HIV的人员通过服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险。因此一旦发生暴露，暴露者应到医院评估，在72小时内启动PEP，如替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG）的三药联合，或是恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）+DTG的两药联合，也有国际指南推荐比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）单片完整方案（商品名：必妥维^®）。

PrEP是相对较新的预防艾滋病措施，2020年前国内尚缺乏PrEP用药的相关指导意见，2020年国内多家医院的专家学者共同完成了一项国家科技重大专项的研究，进而制定发布了《中国HIV暴露前预防用药专家共识》，该共识旨在为我国PrEP的临床实践提供规范指引。共识指出，PrEP是指有感染HIV风险的人，通过服用抗病毒药物来预防HIV感染。多项临床研究已证实，恩曲他滨替诺福韦作为PrEP可有效保护HIV感染高危人群，服药方式主要有两种，分别为每日服药方案和按需服药方案。每日服药方案即每24小时口服1片恩曲他滨替诺福韦。按需服药方案指在预期性行为发生前2~24小时口服2片恩曲他滨替诺福韦，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片。恩曲他滨替诺福韦（商品名：舒发泰^®）是我国首个且目前唯一获批暴露前预防用药，可有效安全地降低HIV感染风险。此外，共识对PrEP适应证、用药方案、适用人群、服药过程中常见问题以及随访方案等内容进行了详细的总结，对指导中国PrEP工作提供了极大的帮助。

陈耀凯教授：此次，HIV暴露前后预防门诊的成立，激励着我们在未来工作中继续锐意进取、不负使命。展望未来，第一，我们要加强对艾滋病暴露前后预防咨询项目点的宣传，使包括高危人群在内的重庆市居民充分了解市公卫中心是艾滋病防治的专业机构，一旦有艾滋病防治的需求，应在第一时间前往市公卫中心寻求帮助。

第二，增加医护人员，为防艾抗艾投入更多人力物力，为大众提供高质量的咨询服务和检测服务，以满足防治需求。

第三，引进更多艾滋病暴露前后预防药物，为前来求助的人群提供更多治疗选择，使其获得更好的阻断效果，获得最佳的医疗照顾。相信在院领导的大力支持和市公卫中心全体医务人员的共同努力下，重庆市防艾抗艾工作一定能够取得更大的成功。