【为‘艾’护航】王敏教授：全民参与防艾抗艾，携手共创“零”艾未来

王敏教授：最新流行病学数据显示，全球艾滋病病毒（HIV）感染者约3800万人，每年新发感染者约100万人。据联合国艾滋病规划署和中国疾病预防控制中心预测，我国现存HIV感染者约100万人，每年新发感染者约10万人，艾滋病已成为严重威胁我国民众健康的公共卫生问题，当前我国艾滋病防控形势较为严峻。

分析我国艾滋病流行病学特点，首先，我国HIV感染者年龄分布主要集中在20~60岁，同时，老年感染者逐年增多。第二，传播途径方面，性传播为主要传播方式，占比＞95%，以异性传播为主，男性间传播比例也在不断增加；而血液传播及母婴传播已得到有效控制。第三，我国HIV感染者晚期比例高，HIV可破坏人体免疫系统，随着免疫功能的下降，感染者发生机会性感染的几率升高，因此增加了治疗的难度。因缺乏有效疫苗和治愈性药物，当前艾滋病的防控，防大于治，通过有效的预防措施减少HIV感染人群是关键。

王敏教授：长沙市第一医院由原长沙市传染病院和原长沙市第一医院合并而来。回首过往，2003年我院收治了第一例艾滋病患者，经过近20年的励精图治，由一个不到20人的小科室，发展到集临床教学科研于一体的超过60多人的大学科，有1个艾滋病医学研究所，1个HIV门诊，2个感染与免疫病房，还有1个专科ICU。统计数据显示，我科门诊长期随访HIV感染者约7000余例，病房每日在院患者约100例。目前我院是湖南省及长沙市艾滋病定点收治医院，同时是省内最大的艾滋病患者收治机构。

图1  长沙市第一医院感染与免疫科医护合影

图2  王敏教授门诊

艾滋病的防治包括预防和治疗。预防方面，首先，我院积极开展健康人群的艾滋病防治教育，与省、市疾控机构、非政府组织（NGO）合作，在社区、学校等地开展艾滋病防治知识讲座。同时利用报纸、杂志及电视台等媒体，宣传艾滋病知识。其次，对HIV感染者的家属日常宣教，消除家属的恐惧心理。希望通过我们的宣传，帮助感染者家属以平常心对待HIV感染者，给予他们生活和心理上的支持，让感染者更有尊严的生活。

图3  长沙市第一医院开展免费义诊活动  

治疗在艾滋病的防治中也发挥着举足轻重的作用。科学的治疗可为HIV感染者带来长期生存，维持感染者HIV载量在无法检测的水平，可降低病毒传播风险，因此治疗也有着预防的作用。作为综合性三级甲等医院，长沙市第一医院除感染与免疫科外还设有内、外、妇、儿等专科，2019年底我院成立了感染外科，以满足HIV感染者的外科治疗需求，上述科室共同形成了我院多位一体的艾滋病诊治模式，为HIV感染者提供全方位、高水平的综合医疗服务。

图4  科室查房

在科室建设方面，我们深知高水平的医护人员能更好地救治HIV感染者，因此我院十分注重人才培养。目前感染与免疫科19名医生中有博士1名，硕士14名。我们多次外派医护赴北京、上海等高校或医院学习进修，鼓励大家积极参加国内外学术会议，邀请国内外专家教授来我院授课培训，通过搭建高水平的学习平台，接轨国际，增强国内外学术交流，提高医护人员的诊疗水平。同时本院承担了数项艾滋病防治科技重大专项，包括新药研发、多重耐药菌防控等，并取得了良好的研究成果，为HIV感染者提供了更有效的治疗。希望通过我们的不断努力可早日实现艾滋病“三个90%”的防治目标，即90%的感染者能够被发现，90%的感染者能够接受治疗，90%的感染者能够实现病毒的成功抑制。

近20年的奋勇拼搏、突破不断，当前长沙市第一医院感染与免疫科已成为全年龄覆盖、全方位管理的艾滋病防治临床医疗技术示范基地，同时满怀关爱之心，积极履行社会责任，帮助HIV感染者重建免疫护甲，重燃生活希望，维系家庭幸福，为防艾抗艾事业贡献了我们的力量。

图5  举办湖南省艾滋病临床治疗新进展培训班

王敏教授：健康人群应掌握艾滋病防治知识，做好保护措施，避免HIV的感染。预防艾滋病有ABCDE五项原则，A是禁欲，指通过禁欲阻断性传播感染途径，但较难实现；B是忠诚，指维持专一的性伴侣；C是安全套，使用安全套可降低艾滋病感染风险；D是药物，指发生高危性行为前后尽快服用阻断药物；E是教育、交流等措施。

王敏教授：PEP即暴露后预防，最初指通过预防性治疗来降低医务人员职业暴露后感染HIV的风险。我院对医务人员的PEP制定了完备策略，截至目前尚未发生医务人员因职业暴露感染的案例。随着时代发展，当前PEP概念已转变为，泛指所有尚未感染HIV的人员，在暴露于高危风险后及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险。一旦发生暴露，不论是性暴露或职业暴露，暴露者都应到医院评估，在72小时内启动PEP，如替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG）的三药联合，或是恩曲他滨替诺福韦+DTG的两药联合，也有国际指南推荐比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）单片完整方案（商品名：必妥维^®）。

母婴阻断也是一种形式的PEP。全程母婴阻断需要注意以下三点，第一，开展规范的抗HIV治疗，HIV阳性孕妇妊娠期间需使用抗HIV药物，控制病毒载量，避免胎儿的感染，分娩后母亲和婴儿需继续用药；第二，选择正确的分娩方式，减少婴儿与母亲血液、分泌物接触的机会；第三，避免母乳喂养和混合喂养，选择人工喂养，混合喂养易损伤婴儿肠黏膜，增加HIV感染概率。当前中国艾滋病母婴传播的感染率＜5%，与发达国家1%~2%的感染率仍有一定差距。我院在母婴阻断方面成绩显著，迄今未发生因母婴传播致婴儿感染HIV的病例，成功率高达100%。2006年我们曾诊治一例19岁重症艾滋病机会性感染女性患者，其就诊时高热、CD4+T细胞检测值为0，积极治疗后患者病情平稳出院，后与一HIV阴性男性结婚，在我院进行母婴阻断治疗，生育2名健康婴儿。由此可见，母婴阻断可有效地控制母婴垂直传播。

王敏教授：数据统计表明我国部分地区男男性行为者（MSM）HIV感染率高达8%~9%，此外，与HIV感染者发生无保护性行为者、静脉药瘾者都是HIV感染的高危人群。为降低高危人群的感染风险，国外开展了多项临床研究，证实了恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）作为暴露前预防（PrEP）可有效保护HIV高危人群，服药方式主要有两种，分别为每日服药方案和按需服药方案。每日服药方案即每24小时口服1片FTC/TDF。按需服药方案指针对MSM人群，在预期性行为发生前2~24小时口服2片FTC/TDF，在性行为后，距上次服药24小时服用1片FTC/TDF，48小时再服用1片FTC/TDF。恩曲他滨替诺福韦（商品名：舒发泰^®）是我国首个且目前唯一获批暴露前预防用药，为降低HIV感染风险提供了有效安全的策略。

王敏教授：2020年12月，我院荣幸地挂牌成为了艾滋病暴露前后预防咨询项目点，这是对我们既往工作的认可，更是我们前进的动力，未来我们将进一步加强艾滋病防治宣传，规范艾滋病治疗，群策群力为艾滋病防治事业努力奋斗。首先，进一步加强与NGO的合作，普及艾滋病防治知识，帮助MSM等高危人群更好地了解艾滋病暴露前后预防咨询项目点，提高人群对HIV相关知识的知晓率及采取防治措施的主动性。

其次，借助媒体的宣传，扩大覆盖面，让大众了解艾滋病暴露前后预防的方式方法，形成全社会共同参与的防控氛围。尤其是性活跃人群，一旦发生高危性行为，可主动前往艾滋病暴露前后预防咨询项目点进行咨询、检测、及时地治疗，避免感染艾滋病。

我科全体医护人员将齐心协力，共担防艾责任，加强科普宣传，将艾滋病暴露前后预防咨询项目点的服务科学送达，为高危人群提供及时专业的评估，给予合理有效的治疗，帮助高危人群吃上“后悔药”，阻断HIV在人群中的感染，早日实现“零艾滋”的美好愿景！