吸烟(香烟、雪茄、烟斗)或无烟产品(咀嚼烟草、鼻烟)是一种慢性成瘾性疾病,也是一个重大的公共卫生问题。在美国,吸烟是可预防导致死亡和疾病的主要原因,其每年导致近50万人过早死亡以及超过2000亿美元的直接医疗费用和生产力损失。此外,超过860万人因吸烟引起的疾病而残疾。吸烟导致的死亡人数是人体免疫缺陷病毒(human immunodefi-ciency virus,HIV)和获得性免疫缺陷综合征(acquired immu-nodeficiency syndrome,AIDS)、酗酒、汽车碰撞、非法药物使用和自杀人数总和的2倍以上。使用烟草的患者患肺病、癌症和感染以及其他系统性疾病包括口腔疾病等并发症的风险较高。这些并发症已经被证明可能是严重的。因此,口腔医师必须能够根据病史和临床表现来识别这些患者,将他们转诊给其他医疗机构,并与他们的内科医师密切合作,进行进一步诊断和治疗,制订出对这些患者有效和安全的口腔治疗计划。
吸烟是一种被尼古丁(烟碱)强化的习得的或条件性的行为。香烟促进了这种行为,因为它们允许精确的剂量,可以重复多次并产生最大的预期效果。此外,吸烟行为还与日常活动如觉醒、饮食和社交联系在一起。因此,这些关联导致吸烟几乎成为吸烟者生活中不可或缺的一部分。
尼古丁是一种高度成瘾性的药物,在成瘾潜力及其对大脑神经化学方面的影响,它已经等同于海洛因、可卡因和苯丙胺 。尼古丁的成瘾性和行为影响是复杂的,主要是由于它对多巴胺能通路的影响。尼古丁对生理和行为上的影响包括心跳加速、心输出量增加、血压升高、食欲抑制、强烈的愉悦感和幸福感、改善工作表现,以及减少焦虑。其耐受性会随着反复接触而产生。因此,随着时间的推移,需要越来越多的尼古丁才能产生同样的效果。
尼古丁可以通过皮肤、鼻、口腔黏膜内壁,以及肺部的吸入而被吸收。香烟是一种非常有效的吸入尼古丁的输送系统。尼古丁在被吸入后会迅速扩散到全身,在10秒钟内到达大脑。无烟烟草的黏膜吸收较慢,但效果更持久。由于胃的酸性环境,被吞食的尼古丁在胃中不能被很好地吸收。
尼古丁的作用在30~120分钟内会逐渐减弱,这会产生戒断效应,包括烦躁、不安、焦虑、难以集中注意力、失眠、饥饿和对香烟的渴望。尼古丁的半衰期约为2小时,但随着整日不断地与香烟接触,尼古丁得以不停地积累,因而作用会持续数小时。
一个典型的吸烟者会在点燃每根烟的 5 分钟内吸10 口。每根烟释放约 1毫克的尼古丁。因此,一个人如果每日抽1.5包(30支烟),他的大脑每日会受到 300 次尼古丁的刺激,每一次都是在吸完烟后10秒内 。这种反复强化是尼古丁高度上瘾的主要原因。
吸烟是中风、心肌梗死、周围血管疾病、主动脉瘤和猝死的主要危险因素。它是导致肺病的主要原因,包括慢性阻塞性肺病(COPD)、肺炎和肺癌。它还与口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、宫颈癌、肾癌、结肠癌和膀胱癌密切相关。其他影响包括皮肤过早老化和增加白内障风险。抽雪茄和烟斗的烟民与香烟烟民一样,也会受到类似的成瘾和一般健康风险的影响,尽管他们通常不会直接吸入。另外,有证据表明,无烟烟草的使用可能与不良妊娠结局和胰腺癌有关。
卫生保健专业人员必须保持警惕,尽快发现使用烟草的患者,目的是鼓励他们戒烟,并帮助他们作出努力。研究表明,70%的吸烟者想戒烟。然而,每一个成功戒烟的吸烟者背后,更多的戒烟者不会成功。烟草依赖是一种慢性疾病,经常需要反复尝试干预。许多吸烟者通常在戒烟成功之前曾多次尝试戒烟。
因为避免了与吸烟有关的致命疾病的发展,戒烟的人比那些继续吸烟的人活得更长。戒烟降低吸烟者风险的程度取决于几个因素,包括曾经吸烟的年限、每日吸烟的数量,以及戒烟时是否存在疾病。数据显示,在50岁以前戒烟的人与继续吸烟的人相比,在未来15年内死亡的风险要降低一半。与从未吸烟者相比,男性吸烟者肺癌的死亡风险高出22倍,女性吸烟者则高出12倍。吸烟者死于冠心病的风险是不吸烟者的2倍。吸烟者因中风死亡的风险也是不吸烟者的2倍。吸烟会加速与年龄相关的肺功能衰退,从而增加患COPD的风险。
口腔医师们应该让患者明白,口腔诊室是无烟场所,应该张贴相关标志清楚说明这一点。口腔保健专业人员应该询问每一位患者使用烟草的情况。可以将了解烟草使用情况结合到询问患者的既往病史和口腔科病史中,进行简短的沟通。对于目前使用烟草的患者,还应了解其使用的烟草产品类型、使用频率和使用时间。烟斗和雪茄的使用者应该询问他们是否有吸入史。
在口腔黏膜检查过程中,应注意与烟草使用有关的黏膜变化,并应告知患者其存在以及与烟草使用的关系。使用无烟烟草的患者应被询问他们在口中含烟草的位置,并应特别注意该区域的检查。任何可能与吸烟有关的口腔变化或系统性疾病都应加以讨论,并可作为戒烟的动机。同时询问患者是否考虑过戒烟,是否愿意戒烟。应该让他们知道你支持并鼓励他们戒烟以改善他们的整体健康状况,而且你将帮助他们戒烟。
如果患者不想戒烟,我们鼓励医护人员指出戒烟的好处,作为激励患者的一种潜在方法,但如果患者对此有抵触情绪,那么就应该放弃这个话题,不要再纠缠。否则,通常会适得其反。可以告知患者,如果在任何时候,他们想戒烟,你都会很乐意和他们谈谈。然后,在随后的复诊预约中,可以询问患者是否有过戒烟的想法。如果患者表示他(她)确实想戒烟,医师有几个选择:① 帮助患者协调一个具体的戒烟机构或指定诊室的另一个人(辅助)来执行该工作;②给患者开戒烟药;③ 把患者转诊到一个户外戒烟机构;④ 将患者转诊给他(她)的初级保健医师;⑤ 把患者转送到咨询中心,比如电话帮助热线。
建议口腔从业人员提供患者教育和激励材料,供患者阅读,以鼓励和支持戒烟。可以在候诊室和治疗室的墙上贴海报。手册可以放在候诊室和治疗区域,给那些想要戒烟的患者。患者教育材料可以从诸如美国癌症协会、国家癌症研究所和美国卫生局等渠道获得。口腔从业人员也可向患者分发口腔健康教育宣传材料。
烟草的使用会导致许多口腔疾病,包括口臭、白斑、鳞状细胞癌、口炎、涎腺发育异常和牙周病。来自美国卫生局和其他的报告得出结论,吸烟是美国癌症死亡的主要原因,估计有30%的癌症死亡是由吸烟造成的,而且主要是头颈部癌症。吸烟和口腔癌之间的联系已经从流行病学研究中得到了证实,口腔癌患者中吸烟者的数量是对照人群的2倍多。一项研究发现,在400多名口腔癌患者中,72%的人是吸烟者,58%的人(多年来)每日吸烟超过一包,表明吸烟的风险非常高。
烟草的使用也增加了口腔癌复发以及口腔第二原发癌和咽癌的高风险。烟草和酒精的联合作用在另一项对 350 多名口腔癌患者的研究中得到证明,在5年内死亡率为31%,从烟草制品中分离出来的某些碳氢化合物已被证明在某些实验条件下可在动物体内诱发癌症。苯并芘是这些致癌物中最强的一种,与核蛋白结合,具有诱变和致癌作用。烟草使用与口腔恶性肿瘤之间的联系还包括雪茄、烟斗和无烟制剂(图1)。烟草使用(包括吸烟和无烟)也被证明会增加牙周病、损害口腔伤口愈合,并增加种植失败的风险。
图1 严重吸烟患者的舌鳞状细胞癌
除口腔癌外,无烟烟草的其他不良影响包括白斑(图2)、尼古丁口炎(图3)、吸烟者的黑变症、毛舌(图4)、鼻烟、嚼烟者的烟碱性袋状病损(图5)、疣状癌(图6)、牙龈萎缩(图7)、牙周炎、坏死性溃疡性龈炎(图8),以及口臭。无烟烟草增加了种植失败和干槽症的风险,并抑制伤口愈合,同时味觉和嗅觉也会减弱。
图2 吸烟者上腭的白斑
图3 吸烟者严重的尼古丁口炎,沿腭穹窿黑病变明显
图4 吸烟者的棕色毛舌
图5 一个烟草咀嚼者口腔前庭中的烟碱性袋状病损
图6 鼻烟使用者的疣状癌
图7 食用咀嚼烟草区域的牙龈萎缩和白斑
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第389期07~08版
编辑:CMT小米
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