《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)文件指出,要激活公立医院高质量发展新动力,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,开展按疾病诊断相关分组付费国家试点。深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重大战略部署,也是医疗保障制度不断完善、提高医保基金使用效率的必然要求。高效的医保支付方式是保障人民群众获得优质医疗服务的关键核心。
2021年6月3-5日,由国家卫健委医院管理研究所主办的第五届全国疾病诊断相关分组(DRG)论坛在湖北武汉盛大召开。国务院医改咨询委员会专家、清华大学医院管理研究院创始人刘庭芳教授分享了基于DRG支付背景下医院多部门合作精细化管理的经验与体会。
2019年5月,国家医疗保障局正式启动了DRG支付方式改革的国家试点工作,全国各试点地区和医院积极响应,迅速行动。两年多来,部分医院整体试点工作已经取得了阶段性成效。刘庭芳教授从政策和监管的角度进行分享,和与会者一起共同探索医院的高质量发展之路。
《医疗医保基金使用监督管理条例》
是医改前行的“压舱石”
刘庭芳教授指出,“三医联动”是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动,通俗地说即是医疗、医保、医药改革联动。“三医联动”是决定医改是否成功的重要的、关键性的核心机制。刘庭芳教授坦言,当前“三医联动”的施行并不尽如人意。解决好公立医院改革、管理、发展三者之间的关系至关重要。
为加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,《医疗医保基金使用监督管理条例》(国令第735号)正式出台,这对于我国医保法治化之路具有里程碑式意义,提倡多元化的外部监管同时强调医院的内部监管,有利于做好费用和医疗质量的平衡。
完善医院现代治理体系
构建医院医保诚信制度
刘庭芳教授认为,医疗机构和卫生部门要对法规进行落实,善于运用政策依据和理论依据大胆提出挑战,进行技术创新,不断提升我国医院管理的理念、理论、模式和方法,不断完善医院的现代治理体系和治理能力,构建医院医保的诚信制度。刘庭芳教授介绍,医院医保诚信体系模型以患者为中心,以基金安全为核心,通过具体的设计和实施,逐渐构建起具有中国特色的医院医保诚信制度的体系、流程、路径和工具。在此形式下,以院级监管、科室监管和医师监管的院内三级管控体系的建立将是医院现代治理体系的新模式。
调控医疗成本、提升医疗质量,
实现“价值医疗”
美国哈佛大学商学院迈克尔·波特教授最早提出“价值医疗”的概念,即以相同的或者更低的成本提升医疗效果。刘庭芳教授提出,价值医疗被卫生经济学家认为是最高性价比的医疗,它的核心是提升医疗质量和医疗效果、降低医疗费用。简而言之,医院要进行真正的科学管理和运营,合理调控成本,减少运营中的资源浪费,充分体现医务人员的价值,提升患者的医疗质量,真正实现一种整体上具有战略性、全局上能够解决问题的新的价值医疗。
坚持法治与德治并举,
严控医生手上“一支笔”
刘庭芳教授认为,只有完善的法律法规,而没有道德和能力的提升,是不能够达到预期目标的。未来的医院评价,不再仅仅是对医疗机构的评价,更是对医生个人的评价。管控医生手上的“一支笔”,需要坚持法治与德治并举,完善医疗机构考核和业务科室考核,做好专项基金的分析审核、信息反馈和激励改进,运用DRG、DIP等工具进行合理管控,切实提升医疗质量和效果。
开展医院精细化运营管理,
用好医保基金每“一分钱”
《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)提出,要推动公立医院高质量发展,推进管理模式和运行方式加快转变,进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。刘庭芳教授表示,医疗行为是严谨的,需要用精细化的管理理念对待医疗的每一个环节以及医院管理和经营的每一个步骤。当前公立医院收支规模不断扩大,经济运行压力日益加大,开展医院精细化运营管理对于推动公立医院高质量发展,推进管理模式和运行方式加快转变尤为重要。
刘庭芳教授直言,中国医改走到今天,取得了很多成绩,但也不断面临着新的问题和挑战。特别是有些可能处于阴霾下的角落,不仅需要法律来加以规范,更需要从内心真正认识到整个行业的高尚,并以觉醒和道德的力量、以人心和真心来重塑,把我国的医疗卫生工作做得更好。
清华大学医院管理研究院创始人、院长高级顾问
北京协和医学院卫生健康管理政策学院医院领导力与管理学系主任、学位评定委员会分委会副主席
中国研究型医院学会医院品质管理分会会长
IAQS(国际医疗质量与安全科学院)终身院士
国务院深化医药卫生体制改革领导小组咨询专家委员会委员