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壹生大学康明强教授02:外科手术原则和微创技术应用
康明强教授02:外科手术原则和微创技术应用
3722 观看 发布时间 2021-11-26

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在早中期NSCLC治疗中,外科为做主要的角色;因为手术为其主要的治疗手段。外科有外科的原则,我们团队在进行每台手术之前,一定先问患者本人是否愿意手术,告诉患者为什么需要接受手术;第二步,才考虑怎么完成手术。手术治疗的原则需要把控清楚,当有信心达到R0切除时,才能去做这个手术。

关于具体的手术方式,前面已经提及,解剖性的肺叶切除,加系统性的纵隔淋巴结清扫依然是标准的手术方式。但是现在肺微小结节、磨玻璃样改变非常多,分期属于IA期,目前仍在探讨亚肺叶切除是否为其标准手术方式,亚肺叶切除包括肺段切除、楔形切除等;目前指南还是比较慎重的,未将这些手术方式认定为标准的手术方式,但是随着大量研究的数据产出,以后肺段切除可能也能成为部分人群的标准术式。

关于手术路径,现在微创手术非常高,对早期NSCLC患者,微创和开胸手术治疗肿瘤的效果是同样的,因此微创手术成为了手术路径的主流。

淋巴结清扫一定要做系统性的纵隔淋巴结清扫,那么什么叫系统性非常重要,就是淋巴结不是一个一个摘除,一定要把淋巴结及周边的淋巴管、脂肪组织整块切除;外科对这点的规范要求是非常重要的。同时,我们还需要考虑淋巴结清扫的范围,左侧和右侧肺癌手术是不一样的,右侧纵隔淋巴结手术一定要包括7、8、9、2、4站淋巴结,左侧纵隔淋巴结手术一定要包括4、5、6、7、8、9站淋巴结,这是指南的规范要求,也是临床实践中需要遵循的原则。

那么早中期肺癌手术以后,到底要不要进行后续的辅助治疗?一个重要的考量因素是手术切缘,一般来说,IA、IB、IIB期患者术后切缘阳性,我们尽量先进行二次手术,达到R0切除后,再根据分期情况决定要不要采取辅助治疗,采取哪一种辅助治疗。

对于早中期中不适合做手术的患者,指南中推荐了两个治疗手段。第一个是SBRT(立体定向体部放疗),SBRT治疗不适宜手术的I期NSCLC患者的5年DFS(无病生存期)及OS(总生存率)分别能够达到25%和40%,这是蛮可观的数据。第二个推荐的是射频消融,射频消融也取得了很好的数据,1年、3年和5年的生存率分别能够达到90%、70%和50%;射频消融很大的一个优点为死亡率很低,肯定远远低于外科手术,因此,这一块能够对外科做很好的补充。

刚讲到的SBRT与CRT(常规放射治疗)对比,NSCLC患者的生存期更久,这是非常好的。当然很重要的一点是,选择早期合适的适应症。

以上,我们简要介绍了早中期非小细胞肺癌的治疗策略的指南推荐。

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